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老年人合理用药;概述

;目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。

估计到目前为止，60岁以上的老人总数到达14亿，

其中10亿生活在开展中国家，并以亚洲居多，老

龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现

在的10%上升到15%，在经济兴旺国家，老龄人口

的比例将会到达1/3。;为加强对人口老龄化带来的一系列社会问题的重

视，联合国已将每年10月1日定为国际老人节，并

宣布1999年为国际老人年。

;中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年

来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。

据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老

人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前

为止,60岁以上的老年人将到达1.3亿，占全

国人口的10%，进入老年型社会。;到2035年我国人口将进入老龄化顶峰期，

21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国

人口的25%。

在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长

是最快的。

;面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊

断和防治就显得尤为重要。随着人口的高

龄化，老年病必将越来越成为社会关注的

问题之一。

平安和有效的药物疗法仍然是临床老年病

学中最大得课题之一。;老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何

其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生

理储藏能力随着年龄的增长而减弱，通过药

物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压

力，往往呈相加状态。

;因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果

在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与

年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和

组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作

剂量调整。

;老年病人比年轻病人对药物不良反响、

药物与药物相互作用和药物与疾病相互

作用更为敏感。这些反响在发作频率和

程度上都和年轻病人不一样，而且耐受

较差。;

合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在

的危险，是指导治疗的方针。

;在美国，最近大范围的调查显示，在?65岁人群中

有66%的人使用处方和非处方药，只有约?13%的

人不服用任何药物。妇女比男性服药更多，这是因

为她们平均寿命比男性长，她们使??更多的精神活

性药和治疗关节炎的药。在任何时候，老年人每年

平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药,总计有12至

17次的处方。

在我国也大致是相同状况。;老年人药代动力学特点

;1、吸收：

①胃粘膜萎缩，胃酸降低

②胃肠血流下降

③胃肠道吸收外表积因细胞减少而下降

④胃肠排空减慢

以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反响;2、分布：

老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物

影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。

如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。

〔见表1〕;表1身体组分与功能的变化;3、血浆蛋白结合：

老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合

率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。

〔见表2〕;表2不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率〔1〕;表2不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率〔2〕;4、排泄：;表3老年人种肾排泄减少的药物〔1〕;表3老年人种肾排泄减少的药物〔2〕;5、代谢：;表4老化对肝内药物代谢的影响〔1〕;表4老化对肝内药物代谢的影响〔2〕;表5老化对药物分布的影响;老年人药效学特点

;1、对中枢神经系统抑制药敏感性升高

详见表6〔1〕;表6老化对药物效应的影响〔1〕;2、对心血管系统药物反响性

①心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心

脏有传导抑制作用药物应减量。

?②动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低

血压及高血压时易出血。

??③低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高

辛中毒。

详见表6〔2〕;;3、对糖皮质激素、降血糖药物的反响：

??①应用糖皮质激素时不良反响增加：如出血、骨质

疏松、白内障等。

???②应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物

时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按

时进食有关。

详见表7;;药物不良反响

;药物不良反响的危险与用药的数目呈指数

地上升。

多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且

具备药物-药物和药物-疾病之间互相作用

的时机。;随着老化，药物不良反响危险的增加主要

是因为老年人疾病较重和服药较多。

大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药

物相关的死亡发生在〉60岁的人中间。

;1、?药物-疾病互相