早期复极综合征二例.pptVIP

早期复极综合征二例金华市人民医院心内科梁亚非例一患者刘美兰，女性，34岁,农民。因发热、头痛、咳嗽四天伴胸闷、气急、上腹部隐痛一天入院。患者入院前曾在当地诊所就1诊，测体温达39℃，予静滴2头孢唑啉2天，发热、头痛3减轻。病程中无胸痛，无晕4厥史。5入院查体体温36.5℃呼吸22次/min血压96/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）颈静脉无怒张，咽部充血。心率114次/min，心律齐，无杂音。双肺呼吸音稍粗，无罗音。腹软无压痛，肝肋下1指。辅助检查血常规正常血糖正常血清电解质正常心电图心肌酶谱GOT14524U/LLDH14995U/LCK1595U/LCK-MB102U/L01020304心脏彩色多普勒检查:室间隔与左室后壁运动减弱，EF47.6%，FS24%，少量心包积液。入院１小时后患者血压降至60/50mmHg，用多巴胺、多巴酚丁胺微泵静注，使血压维持在90/60mmHg左右，5小时后患者出现多形性室速经先后静注利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素及电复律等，抢救无效死亡。四、诊断与鉴别诊断01急性心肌梗死?Brugada综合征?02病毒性心肌炎?0304急性心包炎?其他：致心律失常性心肌病\药物等05急性心肌梗死符合AMI:V1—V3导联ST段呈心肌梗死样抬高，心肌酶谱明显增高01020304不符合AMI:患者为年青女性，无冠心病的危险因素；（2）以上呼吸道感染症状起病，无胸05痛；（3）心电图中无Q波。Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，其临床特征为：（1）心脏结构正常；（2）特征性右胸导联（V1—V3）ST呈下斜型（covedtype）或马鞍型（saddlebacktype）抬高，伴有或不伴有右束支阻滞；12男青年，常有晕厥或猝死家族史。3致命性室性快速性心律失常（室速或室颤）发作引起反复晕厥和猝死。多数发生于Brugada综合征患者心电图酷似Brugada综合征，需与Brugada综合征鉴别2018本例患者以往无反复晕厥史，012019无心脏猝死家族史，发病时心022020肌酶谱和心脏超声检查均示有032021严重的心肌损害，故与Brugada042022综合征不符。05本例患者以明显的上呼吸道感染起病，随之出现严重的心肌损害表现，故诊断为重症病毒性心肌炎。病毒性心肌炎患者心脏超声提示:少量心包积液,患者无心包填塞的临床表现急性心包炎本例提示重症病毒性心肌炎亦可出现Brugada综合征样表现，心肌炎是否可诱发基因突变抑或直接影响心脏离子通道而导致Brugada综合征样表现尚不清楚。五、讨论心肌炎出现Brugada综合征样表现是否预示病情严重有待临床进一步验证。例二男性，1939、6、20出生。患者10多年来反复出现胸闷、心悸，有时伴胸前区隐痛，劳累时症状明显。2006年11月21日住我院心内科，做冠状动脉造影示冠脉无异常，动态心电图发现频发室性早搏，予倍他乐克、美西律等治疗，12月1日症状好转出院。2007年2月28日因症状再发入院。自发病以来，未曾有黑蒙，昏厥史。检查体温36.5C，血压136/70mmHg；心率80次/min，频发早搏，心脏无杂音；两肺无罗音。心超：左房偏大，左室假健索。动态心电图：窦性心律，可见窦性停搏，频发室性早搏，呈两种形态，偶成对出现，白天明显多于夜间，ST—T改变，心率变异度参数正常。血生化及甲状腺功能正常。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们