晕厥诊断与鉴别诊断.pptVIP

晕厥的其他病因咳嗽性晕厥主要发生于慢性阻塞性肺病的中年男性，但儿童也有报道。咳嗽时间无需很长即可出现意识丧失。病因可因胸腔内压力增高通过脑脊液或静脉系统传导至颅腔，使颅内压增高引起脑血流量减少。发病机制与临床表现晕厥的其他病因排尿性晕厥几乎仅发生于男性。可在排尿前、中、后立即出现。最常见于夜间长时间卧床睡眠后，由于血液在外周聚集及迷走神经兴奋引起心动过缓。坐位排尿可使症状缓解。发病机制与临床表现晕厥的其他病因010203舌咽神经痛是一个排除性诊断，常被误诊。舌咽-迷走反射弧兴奋，引起短暂的缓慢的心律失常，导致脑灌注不足。发病机制与临床表现晕厥的其他病因心因性晕厥是一个排除性诊断，常被误诊。多数病人较年轻或有明确的转换性障碍病史，若无此病史，30岁以后诊断此病应令人怀疑。缺乏任何前驱症状、无苍白和伴长时间表面无反应期等是提示性特征。极少发生于独处时，极少伴有尿便失禁或导致受伤。发作时脑电图正常。发病机制与临床表现询问病史关于晕厥前的具体情况体位（卧位、坐位或站立位）活动情况（休息、体位变化、咳嗽、排尿或吞咽等）诱因（拥抱或温暖的地方、长时间站立、突发事件如恐惧、剧烈疼痛、颈部活动）晕厥诊断关于晕厥起始时1恶心、呕吐、腹部不适、畏寒、出汗、预感、颈部或肩部疼痛、视物模糊。2询问病史晕厥的诊断询问病史关于晕厥发作摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（苍白、青紫、充血）、意识丧失持续时间、呼吸方式（打鼾）、肢体活动（强直、阵挛、强直-阵挛或轻微肌阵挛、自动）及持续时间、摔倒起始时活动情况、舌咬伤。晕厥的诊断晕厥后01恶心、呕吐、出汗、畏寒、慌乱、肌痛、皮肤颜色、受伤、胸痛、心悸、大小便失禁。02询问病史晕厥的诊断1关于背景资料2猝死家族史、先天性心脏病3既往心脏病史4神经系统疾病（帕金森、癫痫、发作性睡病）5用药（降压药、抗心绞痛药、抗心律失常、抗抑郁药、利尿剂和QT间期延长药）6距离第一次发作的复发时间及次数询问病史晕厥的诊断231倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年轻患者首选。颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转动时发生晕厥的患者，不被推荐。对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病体征的患者，需明确其具体病因。体格检查晕厥的诊断晕厥诊断与鉴别诊断

01晕厥的定义05诊断04发生机制与临床表现02病理生理机制03常见病因06鉴别诊断07治疗（现场急救）晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，系因脑或脑干的普遍灌注不足所致。晕厥是一种临床症候群。是一种短暂的、自限性的意识丧失。相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊）。准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。030201050406晕厥的定义神经病学中晕厥的定义晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。只有大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。01脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。02当PO2降低，或PCO2升高，局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。03当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保证脑血流的灌注。04血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。05当保护因素暂时丧失或其他干扰因素（如药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。晕厥的病理生理机制血管迷走性颈动脉窦过敏反射性排尿、排便、咳嗽性条件性0102晕厥常见的病因晕厥常见的病因三、直立性低血压1.自主神经功能障碍原发性自主神经功能障碍综合症（单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴有自主性功能障碍）继发性自主神经功能障碍综合症（糖尿病神经病变、淀粉样神经病变）2.血容量减少出血、腹泻、艾迪森病未知因素神经性（痫性发作、TIA、锁骨下动脉盗血）药物治疗所致精神性/过度换气心源性器质性心脏病心律失常晕厥常见的病因极为常见，发生于所有年龄组。01诱因：情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失血或长时间站立不动。02机理：迷走神经介导的动脉血压降低和心率减慢共同引起中枢神经系统低灌注。03血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）发生机