新生儿气道管理课件.pptVIP

如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应及时告知医师，重新调整治疗方案。对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害。凡经过氧疗、符合眼科筛查标准的患儿，在出生后4-6周或矫正胎龄32-34周进行眼科ROP(新生儿视网膜病变)筛查，以早期发现、早期治疗。保暖护理控制环境温度新生儿理想室温22-24℃，相对湿度55-65％；早产儿理想室温24-26℃，相对湿度65-75％新生儿呼吸道管理——一般生理支持保持中性温度中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为℃，正常核心（直肠）体温为℃，腋窝温度可能低℃体温正常只表明产热和散热的平衡，并不等同于最佳和最低代谢率和耗氧量体重＞2500g或胎龄36周新生儿大致的中性温度环境日龄温度（℃）0-24h24-48h48-72h72-96h4-14天＞2周31.0-33.830.5-33.530.1-33.229.8-32.829.0-32.6尚无统计数据01临床上主要通过暖箱来提供中性温度。暖箱的温湿度均是根据新生儿的体重及出生日龄来调节。02使患儿保持36.5-37.2℃的肤温，昼夜波动＜1℃，在这个温度时，机体耗氧量、代谢率最低，蒸发量亦小，随着其天数增加，暖箱温度渐降1-2℃不同出生体重早产儿温箱温度参数体重g35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天后3周内5周后1500--初生10天内10天后4周后2000--初生2天内2天后3周后2500----初生2天内2天后患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作.如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。12（二）保持呼吸道通畅吸痰的指征听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2及TcSO2降低或不稳定；根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。0102拍背及湿化拍背方法：一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血及HIE进展期，肺透明膜高峰期则不宜拍背。胸壁挤压吸痰法胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手大拇指放置在新生儿的双侧胸壁肋缘外侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将胸腔气管内的分泌物向上移动；切忌用力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。213吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3负压调节提高对吸痰的耐受性4严格无菌操作，严密观察患儿的反应(三)预防感染，加强基础护理严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手；3）吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿：呼吸机过滤网每日清洗，管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路每周更换2次，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。概述由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。01新生儿复苏02氧疗03新生儿呼吸道管理主讲内容：一、新生儿复苏原则：分秒必争复苏成败与争取时间密切相关。呼吸停止后延迟复苏1min,出现喘息约晚2min，恢复规则呼吸约晚4min.新生儿复苏的基本程序评估措施决策评估（呼吸、心率、氧饱和度）通过评估以上3个体征的每一项来决定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。01在整个复苏过程是否采取下一步骤，需先评估呼吸、心率、氧饱和度。02新生儿复苏新