肾上腺皮质激素类药物 (5).ppt

2、免疫抑制与抗过敏作用免疫反应是机体免疫系统在抗原刺激下所发生的一系列变化反应。分为感应期、增殖分化期及效应期。糖皮质激素对免疫过程的多个环节均有抑制作用。第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害。能抑制组织器官的移植排异反应，对于自身免疫性疾病可发挥一定的近期疗效。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日（1）抑制免疫系统干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖，减少淋巴细胞数量。阻断致敏T细胞诱发的单核细胞和巨噬细胞的募集。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日（2）抗过敏作用GC减少肥大细胞过敏性介质的产生和释放：5-HT、组胺、缓激肽等。GC抑制过敏性介质所致的炎症反应，减轻过敏性症状。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并缓解毒血症状。退热机制：抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放。不能中和、破坏内毒素，对外毒素无效。3、抗毒作用第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日大剂量的皮质激素类药物广泛应用于各种严重休克，特别是感染中毒性休克的治疗。其作用为抗炎、抑制免疫反应和抗内毒素的综合结果。可能的机制：扩张挛缩血管、兴奋心脏、加强心肌收缩力。稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的释放。抑制某些炎性因子的产生。4、抗休克作用第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日休克发生时的血流动力学过程毒素血管痉挛心肌收缩力微循环血流动力学紊乱休克缩血管活性物质心肌抑制因子MDF溶酶体提高机体对细菌内毒素耐受力12342扩张挛缩血管、兴奋心脏、加强心肌收缩力。稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的释放。抑制某些炎性因子的产生。提高机体对细菌内毒素的耐受力.GC抗休克的机制第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日GC能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量使血小板及纤维蛋白原浓度增加，凝血时间缩短。GC促进骨髓释放中性白细胞入血，但降低其游走、吞噬、消化、糖酵解等能力，减弱对炎症区区域的浸润与吞噬活动。GC使淋巴组织萎缩，淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞计数明显减少。5、对血液和造血系统的影响第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素能影响情绪和行为，因使g-氨基丁酸浓度降低而提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，少数人可表现焦虑、抑郁，甚至诱发神经失常。降低大脑电兴奋阈值，促癫痫发作。大剂量可导致儿童惊厥。精神病患者、癫痫患者慎用。6、中枢作用第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日(1)对消化系统：GC增加胃酸和胃蛋白酶分泌，提高食欲，促进消化，但降低胃粘液素的分泌，使之对胃粘膜的保护作用减弱，降低上皮细胞更换率，胃黏膜自我保护与修复能力削弱。所以长期使用GC可诱发或加重胃肠溃疡，或引起溃疡出血或穿孔。7、其他第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松是应用GC必须停药的重要指征之一。(2)对骨骼的影响----骨质疏松GC抑制成骨细胞的活力，减少骨胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易沉着。促进尿Ca2+排出，骨盐减少加剧。所以长期大量应用可导致骨质疏松症。GC抑制儿童骨生长，影响生长发育。第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日（3）允许作用GC对某些组织细胞无直接作用，但可为其他激素发挥作用创造条件，称为允许作用（permissiveaction）。例如：GC可增强儿茶酚胺的缩血管作用、增强胰高血糖素的升高血糖作用。第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日1、替代疗法2、严重感染3、自身免疫性疾病和过敏性疾病4、抗休克治疗5、血液病6、局部应用【临床应用】第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日用于急、慢性肾上腺皮质功能减

退症（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后，小剂量给药，维持生理需要。1、替代疗法第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日用于严重急性感染并伴有明显毒血症者，如中毒性菌痢，爆发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、严重伤寒、急性肺结核、猩