肾上腺皮质激素药2.ppt

【抗休克作用机制】1.扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩；2.降低血管对某些缩血管物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；3.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成；第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日5.影响血液与造血系统（四增三减少）增强骨髓造血功能，红细胞↑;血小板↑;中性粒细胞↑纤维蛋白原↑但功能被抑制;淋巴细胞↓;嗜酸性细胞↓，嗜硷性细胞↓6．允许作用糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用；增强胰高血糖素的升血糖作用第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日7.其他作用（1）退热：对严重中毒性感染（肝炎、伤寒、脑膜炎、败血症等）的发热具有迅速而良好的退热作用。应在发热确诊后再使用。（2）中枢兴奋：欣快激动失眠（3）促进消化：胃酸及胃蛋白酶分泌↑第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日作用机制糖皮质激素（GCS）与激素受体（G-R）相结合，影响了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎作用。对基因的作用主要在于靶基因转录的mRNA对蛋白合成的反应。并产生特定的生物效应。第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日GCs+R核内因转录与特异性DNA位点结合基第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床应用1.肾上腺皮质功能不全（替代疗法）:适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。2.严重感染：如中毒性肺炎、中毒性菌痢、暴发型流脑等等作辅助治疗。急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制再停用抗生素。注意：①细菌：必须与足量、有效的抗菌素合用②病毒、肺结核：一般不用；第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日问题：中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么?停药时先停什么药后停什么药?用糖皮质激素作辅助治疗的目的是利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，帮助病人渡过危险期。但必须合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶扩散。待症状好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.防止某些炎症的后遗症如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日4.休克：对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。对感染性休克（首选）对感染性休克（首选），在有效足量的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。过敏性休克，本药起效慢，应先采用肾上腺素，再合用糖皮质激素。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日5.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。自身免疫性疾病：与异常免疫有关，引起机体组织细胞的损害或生理功能紊乱。如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮等，糖皮质激素可缓解症状，不能根治。过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解症状。器官移植排斥反应：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日6.血液病：能改善症状，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。7.皮肤病：局部用药，接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日〔不良反应〕1.长期大量应用引起：(1)类肾上腺皮质功能亢进综合征（柯兴征，cushingsyndrome）脂质代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日2）蛋白质代谢紊乱：皮肤变薄，皮肤弹性纤维断裂，可见微血管的红色。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎缩及无力。骨质疏松，病理性骨折。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日诱发多种疾病(1)诱发或加重感染(2)诱发或加重溃疡、穿孔高血压、动脉粥样硬化骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合慢，发育障碍，致畸胎(5)诱发精神失常第