肾性贫血血液净化中心治疗规范.ppt

关于肾性贫血血液净化中心治疗规范第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日3原因4叶酸及VB12缺乏甲状旁腺功能亢进6铁缺乏5失血8铝中毒79与透析相关的溶血1EPO相对缺乏2红细胞寿命缩短尿素症毒素及RBC生成抑制因子的存在肾性贫血的原因第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血的原因促红细胞生成素（erythropoietin）相对缺乏是肾性贫血的主要原因。80%EPO是由肾脏皮质和外髓部分小管周围的纤维母细胞产生。CKD患者残余肾功能减少，EPO产生相对不足。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血的原因红细胞寿命缩短主要是体内蓄积的某些毒损伤了红细胞膜上的ATP酶，从而导致了钠-钾泵功能障碍，使红细胞脆性增加。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血的原因铁缺乏摄入不足透析丢失（大约1～3克/年）各种原因导致的铁消耗增多各种原因造成的失血第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血的原因失血CKD患者存在血小板功能障碍，常有出血倾向每次透析时血液透析器及管路残血、凝血反复化验取血等第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血的原因与透析相关的溶血透析液污染：如氯胺、硝酸盐等使用低渗透析液或过热透析液应用甲醛作为复用的消毒剂，可以产生抗N型红细胞抗体血泵的转运导致机械性红细胞损伤高血流量通过狭窄的静脉导管或穿刺针使红细胞受损第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血治疗方案4诊断与评价2治疗目标3肾性贫血的原因1第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日CKD患者贫血的诊断既往1972年WHO的标准，贫血的限定是成年男性13g/dl，成年女性Hb12g/dl，绝经期前女性及青春期前的患者11g/dl。2006年K/DOQI关于CKD贫血治疗的指南中，限定了成年男性Hb13.5g/dl，成年女性Hb12.0g/dl诊断为贫血，并需进一步的评价。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日CKD患者贫血的评价评价指标网织红计数反映骨髓红细胞的生成功能成人0.5%-1.5%新生儿3%-6%网织红细胞绝对值（24-84×109/L）全血细胞计数血红蛋白红细胞参数（MCH、MCV、MCHC）白细胞计数血小板计数血清转铁蛋白饱和度评价用于红细胞生成的铁的充分性20%～55%公式：血清铁/转铁蛋白×3.96血清铁蛋白评价体内储存铁的情况成年男性：15～200ug/L成年女性：12～150ug/L第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血治疗方案4诊断与评价2治疗目标3肾性贫血的原因1第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日CKD患者贫血治疗的目标值11～12g/dl界定依据13g/dlCHOIR（1430病例）CREATE(600病例)较高的Hb（13～15g/dl）组较Hb相对低组（10.5～11.5g/dl）其死亡、卒中、心梗及因心衰住院的风险均显著增加。所有原因的死亡率心血管事件左心室肥厚住院治疗生活质量输血的需求通路血栓其他血栓形成事件血压的变化血透患者透析的充分性非透析患者肾脏病的进展2007年K/DOQI指南提出Hb靶目标值是11~12g/dl,同时个体化治疗，根据患者的不同情况进行Hb靶目标值的调整第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血治疗方案4诊断与评价2治疗目标3肾性贫血的原因1第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日EPO的治疗剂量:50～150IU/kg.w(中国)注射途径：皮下或静脉注射用药间隔：1～3次／W大剂量EPO：12000IU／W24000IU／2W第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日EPO方案调整增量标准：始用EPO后2-4周Hct上升2%EPO加量25-50%4周Hct上升8%，或超过靶值，减量25%DOQI