肾移植术后感染并发症课件课件.ppt

诊断临床表现起病急、寒战发热、咳嗽咯痰、胸痛、呼吸困难等咽、痰、血培养、胸水、胸膜检查气管内刷洗X线胸片肺炎链球菌不产生内、外毒素，不发生肺组织坏死，不形成空洞。X线表现为肺纹理增强；大叶性、肺段均匀性密度增高阴影G-杆菌易破坏肺泡壁，肺组织坏死液化，形成单个或多个脓肿，延及胸膜-脓胸，X线表现为大片浸润阴影伴空洞形成第62页，共123页，星期日，2025年，2月5日治疗肺炎球菌首选青霉素族抗生素，也可选红霉素、头孢噻肟、头孢唑啉、万古霉素等G-杆菌肺炎联合确切有效抗生素首选氨基糖苷类+半合成广谱青霉素类其次头孢唑啉、头孢孟多、头孢噻肟、头孢他啶、多粘菌素B等嗜肺军团菌首选红霉素(必要时选强力霉素、利福平)氨基糖苷类与头孢噻肟联合，肾毒性高达20%头孢噻肟、泰能等，抗菌作用强，可单独使用第63页，共123页，星期日，2025年，2月5日其他部位感染尿路大肠杆菌，产生大肠杆菌、副大肠杆菌、金黄葡萄球菌、绿脓杆菌、白色葡萄球菌等检查G-杆菌、葡萄球菌、链球菌等肛周绿脓杆菌第64页，共123页，星期日，2025年，2月5日败血症与应用大量激素、免疫抑制药物有关临床表现不明原因发热，血WBC升高，心动过速、呼吸急促休克皮肤瘀斑、肝脾肿大检查血培养X线胸片、骨髓培养第65页，共123页，星期日，2025年，2月5日脑脊液培养、涂片厌氧菌培养、真菌检查凝血功能检查-并发弥漫性血管内凝血凝血酶原时间3P（鱼精蛋白副凝）试验FDP（纤维蛋白降解产物）Fi（乳胶颗粒凝集）试验第66页，共123页，星期日，2025年，2月5日真菌感染概况感染率3%~10%术后2~4周，多见3个月内为条件致病菌，常见有：念珠菌、曲霉菌，其次为新型隐球菌、毛霉菌感染部位消化道，肺、脑组织、移植物、心内膜等第67页，共123页，星期日，2025年，2月5日肺真菌感染支气管肺念珠菌病发生为急性、亚急性或慢性常见多为白念菌，口-咽-支气管-肺部，血行少见根据发展，表现为支气管型支气管-肺炎型肺炎型慢性-肺纤维化、肺气肿第68页，共123页，星期日，2025年，2月5日肺曲霉菌感染机体抵抗力低下常见为烟曲菌、黑曲菌，少见为黄曲菌临床表现支气管炎-肺炎严重者侵犯血管、血栓形成，致急性坏死，化脓性肺炎高热、咳嗽、咯血、棕色痰胸膜炎-脓胸与结核难鉴别胸X片-多发结节状、片状浸润、肺纹理增多、中叶多见死亡率极高第69页，共123页，星期日，2025年，2月5日真菌性败血症多器官播散性脓肿灶经血-肾-心内膜-脑-肺-肝-脾-胃-肌肉-关节-甲状腺-脊柱-肋骨等多来自粘膜感染，移植器官污染，A-V瘘管等与细菌败血症表现相似血培养常为阴性，需多次第70页，共123页，星期日，2025年，2月5日其它系统真菌感染皮肤粘膜多为白念珠菌好发腋窝、腹股沟、肛周、指（趾）间界限清楚，表面糜烂炎性斑片外周有米粒、绿豆大丘疹粘膜-鹅口疮，女性阴道炎，粘膜表面有乳白色薄膜，易剥离口腔感染，严重者影响进食第71页，共123页，星期日，2025年，2月5日中枢神经系统隐球菌多见，其次为念球菌表现为脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿（相似脑肿瘤）进行性加重头痛、精神错乱、兴奋-运动异常-精神病反射异常-瘫痪、失语-听觉丧失、小脑体征后期，全身抽搐因使用大量激素，常无脑膜刺激症状需反复脑脊液检查第72页，共123页，星期日，2025年，2月5日诊断困难结核感染，不易发现真菌广泛分布于自然界中呼吸、消化道找到的真菌，并非是致病菌同时或先后夹杂感染，表现复杂，易于漏诊肺部表现无特异性，易于混淆涂片、培养必须找到孢子或菌丝才可确诊病理学检查诊断性药物治疗第73页，共123页，星期日，2025年，2月5日真菌感染的防治正确使用抗生素，避免真菌感染首选大扶康200mgV.D/d两性霉素B与5-Fc，可减少用药量两性霉B为最佳药物，为减少毒性：联合用药补充钠盐用前列腺制剂或脂质体两性霉素B注意CsA浓度(提高CsA血浓度5倍)第74页，共123页，星期日，2025年，2月5日抗真菌药物药物用法剂量指征多烯类制霉菌素局部10×104U/8h口腔、呼吸道、阴道、膀胱、