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儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)

的诊治

郝创利

苏州大学附属儿童医院呼吸科

主要内容

v儿童CVA定义、临床特征及其流行病学

vCVA的发病机制

vCVA的诊断

vCVA的治疗

vCVA的预后

CVA的定义

CVA是一种不典型哮喘：

ü咳嗽作为唯一或主要症状

ü无喘息、气急等典型哮喘的症状或体征

ü同时具备可变气流受限客观检查中的任一条

ü除外其他疾病所引起的咳嗽

支气管哮喘防治指南(2016年版).中华结核和呼吸杂志.2016,39(9):1-24.

儿童CVA的临床特征

(1)持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇

冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗

无效；(三咳征)

(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；

(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性

可辅助诊断；

(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽

中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订).中华儿科杂志.2014,52(3):184-188.

第三次城市儿童哮喘流行病学调查显示：

我国儿童CVA患病率为0.29%

•我国城市城区0～14岁儿童哮喘总患病率为3.02%(95%CI:2.97-3.06)，典型哮喘患病率为

2.72%(95%CI:2.68-2.77)，咳嗽变异性哮喘患病率为0.29%(95%CI:0.28-0.31)

第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志.2013,51(10):729-735.

CVA是我国儿童慢性咳嗽最常见的原因

§我国“儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”发现：

咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、呼吸道感染和感染后咳嗽

(PIC)分别占我国儿童慢性咳嗽病因构成前3位,且CVA在3-6岁年龄组最常见

中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究.中华儿科杂志.2012,50(2):83-92

慢性咳嗽病因研究:

国内外差异大、儿童与成人差异大

§儿童研究

文献国家例数慢性咳嗽：主要病因

Samantha等.美国58感染(34%)、气道高反应性(24%)和胃食管返流疾病

20151(24%)

Khoshoo等.美国40胃食管返流(27%)、上气道咳嗽综合征(23%)和哮喘

20092(13%)

Guc等.20143土耳其156鼻后滴流综合征和哮喘，CVA仅有15例(9.6%)

Chang等20124澳大利亚346迁延性细菌性支气管炎、哮喘和支气管扩张

§成人研究

文献国家例数慢性咳嗽：主要病因

Zhong等.20135中国704CVA(32.6%)、上气道咳嗽综合征(18.6%)、嗜酸粒

细胞性支气管炎(17.2%)和过敏性性咳嗽(13.2%)

1.CashH,etal.JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg.2015May1;141(5):417-23.2.KhoshooV,etal.Chest.2009Sep;

136(3):811-5.3.UstaGucB,etal.ClinRespirJ.2014Jul;8(3):330-7.4.ChangAB,etal.Chest.2012Oct;142(4):943-50.5.

ZhongN,etal.Chest.2013Mar;143(3):61