与时俱进 规范哮喘长期管理——全球哮喘防治倡议 GINA 2017解析.pdf

审批编号：456653.022

有效期至：2018年3月19日仅供医学专业人士参考

与时俱进规范哮喘长期管理

——全球哮喘防治倡议GINA2017解析

在中国不推荐18岁以下儿童和青少年使用信必可维持、缓解疗法，具体请详见产品说明书（详细处方资料备索）

哮喘-COPD重叠(ACO)

取代“哮喘-COPD重叠综合征(ACOS)”

l对于老年和吸烟患者，很难区分哮喘和COPD，很多患者同时具有上述两

种疾病特征。

l之前将同时存在哮喘和COPD的情况描述为“哮喘-COPD重叠综合征”，

但这种重叠并不代表是一种单一的疾病，其可能包括不同潜在机制导致的

多种气道疾病。

l为避免将这种重叠认为是单一的疾病，GINA2017建议不再使用“哮喘-

COPD重叠综合征”这一概念，并将这种重叠直接命名为“哮喘-COPD

重叠”缩写为“ACO”

新概念：

哮喘-COPD重叠（ACO）

哮喘ACOCOPD

GINA2017.

ACO患病率高，危害大

ACO在哮喘和COPD中普遍存在1

n多中心研究显示：ACO在20-44岁、

45-64岁和65-84岁的患病率分别为

1

1.6%、2.1%和4.5%。

n约20%的气道阻塞性疾病均可诊断为

1

ACO。

n与单一哮喘或COPD相比，ACO发作

频率更高、患者生活质量更差、肺功

2

能下降更快、死亡率更高。

1.KostikasK,etal.IntJChronObstructPulmonDis.2016Jun16;111297-306.

2.GINA2017.

ACO治疗推荐起始ICS联合LABA和/或LAMA治疗

指南认为：

如经评估为ACO，则推荐以治疗哮喘的方案起始治疗。

ICS通常应联合LABA和或LAMA治疗，LABA不能单独使用。

GINA2017.

进一步明确肺功能检测频率

2016版指南指出：肺功能评估应在诊断或治疗时进行；控制剂治疗3-6个月

后应评估个人最佳FEV，并且此后定期检测。

1

2017版指南进一步对“定期检测”作出明确说明：

n大多数成人患者应至少每1-2年检测一次肺功能；

n有急性发作和肺功能降低等高危患者，肺功能检测频率应更高；

n儿童患者也应基于哮喘严重程度和临床病程增加肺功能检测频率。

GINA2017.

呼出气一氧化氮(FeNO)不能作为哮喘诊断和治

疗的指标，但被视为是哮喘发作的危险因素之一

n呼出气一氧化氮(FeNO)不能作为诊断或排除哮喘的指标。

Ø嗜酸性粒细胞哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性鼻炎、湿疹等均可导致

FeNO升高，但嗜中性粒细胞哮喘时，FeNO并不升高；

Ø吸烟、支气管痉挛和过敏反应早期FeNO均降低；在病毒性呼吸道感染时FeNO

即可升高也可降低。

n不推荐使用FeNO来指导治疗，应谨慎判读单个时间点FeNO检测

结果。

n由于缺乏长期安全性数据，不推荐FeNO决定哮喘或疑似哮喘患者

使用ICS治疗。

n但过敏性哮喘患者FeNO升高被认为是急性发作的危险因素之一。

基于目前的证据，指南推荐大多数哮喘患者应考虑接受