慢性淋巴细胞白血病.pptVIP

慢性淋巴细胞性白血病掌握临床表现、血象及骨髓象改变。01熟悉化疗方法。02了解临床分期。03教学目的是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。1细胞形态类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。绝大多数起源于B细胞。2概述老年多见，男略多于女，我国少见01早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现02淋巴结肿大突出，无压痛，质地中等，可移动03轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显04晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜05易并发感染，可合并自身免疫性溶血性贫血06慢淋临床表现淋巴结肿大肝脾肿大颈部淋巴结血象:淋巴细胞绝对值5×109/L骨髓象:增生活跃，以成熟淋巴细胞为主免疫分型：B细胞CD5、CD19、CD20阳性，CD10、CD22阴性T细胞CD2、CD3、CD8阳性，CD5阴性染色体：B细胞+12，14q+阳性，T细胞基因突变实验室检查涂片：慢性淋巴细胞性白血病040301临床表现乏力，消瘦，或有贫血，出血+外周血持续性单克隆性淋巴细胞结合免疫学标记骨髓中淋巴细胞大于等于40%排除继发性淋巴细胞增多02诊断病毒感染引起的淋巴细胞增多1淋巴瘤细胞白血病2幼淋巴细胞白血病3毛细胞白血病4伴循环绒毛淋巴细胞的白血病5鉴别诊断STEP1STEP2STEP3血和骨髓中淋巴细胞增多，＜3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期＞10年血和骨髓中淋巴细胞增多，≥3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期7年除与B期相同外，有贫血（男Hb＜120g/L，女＜110g/L）或Plt＜100×l09／L，中位存活期2年慢淋Binet分期化学治疗01放射治疗02感染并发症治疗03CLL治疗01A期患者不需治疗，定期复查即可02B期，如有足够的正常外周血细胞且无症状，也多不治疗03C期应予化疗04治疗指征：05体重减少10%、极度疲劳、发热、盗汗06进行性脾大07淋巴结肿大08进行性淋巴细胞增生09自身免疫性贫血和血小板对激素治疗的反应性较差10骨髓进行性衰竭CLL治疗化疗最常用苯丁酸氮芥（CLB），6~10mg/d，口服氟达拉滨（fludarabine），25~30mg/m2.d，5d，每4周重复一次用于淋巴结肿大伴压迫或化疗后淋巴结缩小不明显2放疗1