丁香公开课-苏茵(US).pptx

2016.3.30北京大学人民医院风湿免疫科苏茵超声检查在早期RA诊断中的作用

类风湿关节炎是一种高致残率疾病晚期发病致残早期关节MRI和超声发现早期骨侵蚀的敏感性是X线的5-6倍关节MRI或超声X线

EULAR关于RA影像学检查的10项建议推荐意见SOR,meanVAS0-10(95%CI)证据水平1X线、超声或MRI可提高RA诊断的准确性9.1(8.6-9.6)III2超声或MRI发现的炎症可预测未分化关节炎向RA的发展7.9(6.7-9.0)III3超声或MRI在关节炎检查方面优于临床体检；可用于准确评价炎症8.7(7.8-9.7)III4手足X线应作为骨破坏的初步检查。X线无异常时，超声和/或MRI可能早期发现骨破坏。9.0(8.4-9.6)IV5MRI骨髓水肿是早期RA影像学进展的强预测因子，可用于预后判断。MRI或超声滑膜炎以及影像学证实的骨破坏，可预测未来的关节破坏。8.4(7.7-9.2)III6影像学所见炎症可能比临床活动度指标更能预测临床治疗效果。7.8(6.7-8.8)III-IV7MRI和超声检测炎症优于X线，可能用于监测病情活动度。8.3(7.4-9.1)III8手足X线常被用于定期评价关节破坏。MRI（可能还有超声）对关节破坏的变化更敏感，可用于疾病进展的监测。7.8(6.8-8.9)III9颈椎受累的患者可通过屈曲和中立位X光片监测颈椎功能的不稳定。当X线显示阳性或出现特征性神经系统症状和体征时，应行MRI检查。9.4(8.9-9.8)III10MRI和超声可检测炎症，预测关节破坏，甚至在临床缓解患者也可检测到炎症的存在，因此可用于持续性炎症的评价。8.8(8.0-9.6)IIIColebatchAN,etal.AnnRheumDis2013;72:804–814

MRI与US的比较MRIUS骨髓水肿可检测不能检测评分系统完善、公认不完善疗效评价影像易保存，便于中心读片、定量和定性不易保存和中心判断、定性诊断和预后应用昂贵，有禁忌症，需强化便宜，易行，不需打药成像效果受部位限制，影像清晰不受部位限制，但某些关节可能显示不清

不同影像学检查对

早期RA骨侵蚀和活动性炎症的判断可靠性敏感性，特异性骨侵蚀？X线高，ICCs0.85-0.95以CT做参照，敏感性54%，特异性92%高分辨CT很高，ICCs0.95金标准MRI高，ICCs0.8-0.95以CT做参照，敏感性61%，特异性93%USKappa=0.68以CT做参照，敏感性44%，特异性95%活动性炎症？X线NA高分辨CTNAMRI滑膜炎ICCs0.69-0.78骨髓水肿ICCs=0.79-0.95金标准USGS滑膜炎Kappa=0.49-1.0PD滑膜血流信号kappa=0.66-1.0以MRI为参照，PDUS敏感性89%，特异性98%BestPractResClinRheumatol.2013Aug;27(4):499

NguyenH,etal.Rheumatology2014;53:2110.

PDUS预测RA结构进展NguyenH,etal.Rheumatology2014;53:2110.

超声骨侵蚀在早期RA中的意义MCP2，5，MTP5和尺骨远骨侵蚀评分≥2在早期RA的敏感性和特异性分别为17.8%和97.9%。骨侵蚀直径大于2.5mm在早期RA中的敏感性和特异性为50.0%和90.0%。ZayatAS,etal.AnnRheumDis.?2015;74(5):897

关节超声提高2010ACR/EULAR标准的诊断价值NakagomiD,etal.Arthritis?Rheum.?2013;65(4):890

超声及核磁指标可以提高ACR1987标准的敏感性PedersenJK,etal.BMCMusculoskeletDisord.?2014;15:268

超声预测早期滑膜炎向RA的发展

手关节超声检查在早期RA诊断中的意义研究临床症状及体征风湿科专家做出临床诊断手关节受累的炎性关节炎患者（病程1年）手关节超声在早期RA诊断中的意义随访1年实验室检查手关节超声RA非RA--------全国多中心开放性临床研究

参加单位北京大学人民医院风湿免疫科第三军医大学西南医院风湿免疫科北京协和医院风湿免疫科北京大学第三医院风湿免疫科哈尔滨医科大学第一附属医院风湿免疫科第四军医大学西京医院风湿免疫科

关节超声评分方法

---半定量评分①滑膜炎(GSUS)：0级无滑膜增厚；1级轻度增厚：滑膜填充了关节内两骨形成的夹角，但未超出两骨高点的连线；