成瘾行为临床与研究进展.ppt

急性戒酒期震颤谵妄的治疗治疗环境;陪护;保温;预防各种感染镇静首选BZD,地西泮一次10mg,2~3次/日,如口服困难应选择注射途径必要时可静脉滴注,一般持续一周,直到谵妄消失为止控制精神症状氟哌啶醇,5mg/次,1~3次/日,肌肉注射,根据病人的反应增减剂量其它包括纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,补充大剂量维生素等戒酒硫(TETD)治疗(在医疗监护下每天早上服用,一次用量0.5克,可持续应用一月至数月)鸦片类拮抗剂--纳曲酮（50mg/d）SSRI—可降低总饮酒量的15%-20%GABA受体激动剂--高牛黄酸钙（1.3g/d）DA激动剂--溴隐停（7.5mg/d）泰必利（300mg/d）用药物减轻对酒的渴求咨询,AA,家庭治疗,社会技能训练心理社会康复酒戒断后恢复期治疗BZD类阿普唑仑艾司唑仑劳拉西泮地西泮氯硝西泮氟西泮三唑仑巴比妥类超短效:硫喷妥钠短效:司可巴比妥和戊巴比妥中效:异戊巴比妥长效:苯巴比妥主要药理作用:抗焦虑\镇静\催眠\松弛肌肉\抗痉挛等镇静催眠抗焦虑药使人如此焦虑不安多出现于停药的1~3天之后，焦虑、不眠、易激惹、兴奋、震颤、肌肉抽搐、头痛、人格解体、感知过敏、幻觉妄想、癫痫、谵妄状态01与比妥类药物戒断症状相似，但严重的戒断症状较少02氯羟安定及三唑仑产生依赖所需时间短，而氟安定所需时间长03戒断综合征一般经过2-4周消失04抗焦虑药戒断综合征BZD戒断症状不如巴比妥类那样严重,但易感素质者在服用治疗剂量的药物3个月以后，如突然停药可能出现严重的戒断反应,至抽搐苯二氮类的脱瘾治疗同巴比妥类类似,可采取逐渐减少剂量或用长效制剂替代然后再逐渐减少长效制剂的剂量抗焦虑药戒断综合征的治疗并非冰清玉洁的冰毒010203促进突触前膜内单胺类递质的释放、阻止递质再摄取、抑制单胺氧化酶的活性强烈的中枢神经兴奋作用与影响多巴胺释放、阻止重吸收有关致欣快作用觉醒度增加、支气管扩张、心率加快、心输出量增加、血压增高、胃肠蠕动降低、口干、食欲降低等其他作用苯丙胺类兴奋剂--药理作用中等剂量的ATS可致舒适感、警觉增加、话多、注意集中、运动能力增加等大剂量使用ATS后，出现头脑活跃、精力充沛，能力感增强，腾云驾雾感或全身电流传导般的快感数小时后，出现全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧，而进入所谓的苯丙胺沮丧期ATS较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖苯丙胺类兴奋剂--量效关系中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状重度中毒时出现心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡苯丙胺类兴奋剂--急性中毒颜面红、瞳孔扩大、心率快、血压上升、腱反射增强01少食、少睡，精神活动无目的性02类似偏执性精神病或分裂样精神障碍03躁狂-抑郁状态04人格和现实解体症状05躯体衰竭06暴力、伤害和杀人犯罪倾向07苯丙胺类兴奋剂--慢性中毒强烈的痛苦体验，焦虑恐怖的噩梦，自杀头痛、出汗、忽冷忽热感戒断症状有夜间加重及引起谵妄的趋势可出现定向障碍甚至意识障碍剧烈的肌肉挛缩感，特征性胃肠道痉挛苯丙胺戒断症状中以抑郁最常见，可在停药后48-72小时达到高峰，多在1-2周内消失010305020406苯丙胺类兴奋剂--戒断症状三大常规性病检查,包括HIV试验肝功能检查、两对半血\尿标本相关毒品检验实验诊断肺部X-线检查心电图检查等器械诊断壹贰药物成瘾的实验及器械诊断有使用某种物质的强烈欲望对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败对该物质的耐受性增高03040201反复使用某种精神活性物质,并至少有下列2项依赖的诊断标准（CCMD-3）使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应减少或停用后出现戒断症状使用该物质导致放弃其他活动或爱好社会功能受损在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准依赖的诊断标准（CCMD-3）戒断综合征的诊断标准(CCMD-3)因停用或减少所用物质，至少有下列3项精神症状1意识障碍 (2)注意不集中2内感性不适 (4)幻觉或错觉3妄想 (6)记忆减退4判断力减退5情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱6精神运动性兴奋或抑制7不能忍受挫折或打击8睡眠障碍，如失眠9戒断综合征的诊