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非营利性医院PPP工程运作模式及回报机制研究

一、引言

政府和社会资本合作模式(PPP)是指政府为增强公共产品和效劳供给能力、提高供给效率，通过特许经营、购置效劳、股权合作等方式，与社会资本建立的利益共享、风险分担及长期合作关系。在实践中，PPP工程有着多种运作模式，具体包括管理合同模式、委托运营模式、BOT模式(建设-运营-移交)、BOO模式(建设-拥有-运营)、TOT模式(移交-经营-移交)等。PPP工程没有最正确的运作模式，应该根据工程自身特点和参与者的管理、技术、资金实力等因素，选择适宜的运作方式并对之进行优化调整。

目前，PPP模式已在医院新建、迁建等工程中得到了广泛的应用。2014年发改委发布《国家开展改革委关于开展政府和社会资本合作的指导意见发改投资》等文件，明确指出PPP模式适用于医疗等公共效劳工程，医院PPP工程随后进入快速开展阶段。2015年5月，发改委设立PPP工程库，公布了首批1043个PPP工程，与医院相关的PPP工程共有77个，总投资额达526.5亿元，其中大多为非营利性医院新建、迁建等工程。由于医院的非营利性和公益性等特征，社会资本的参与工程的方式和收入来源收到了很大的限制，科学合理的运作模式及回报机制成为工程成功运作的关键所在。有鉴于此，本文主要对非营利性医院PPP工程的运作模式及回报机制进行研究，以期为工程的实际操作提供相应的参考。

二、非营利性医院PPP工程运作模式

非营利性医院按性质又可分为公立医院和社会办医院。公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，在我国的医疗体系中居于主体地位，但大多存在着设备陈旧、交通拥挤、运营效率低等问题，亟需进行新建、搬迁或改建。同时，国家新医改方案中提出鼓励和引导社会资本开展医疗卫生事业,采取多项措施鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。医院性质上的差异，从根本上决定了医院PPP工程的运作模式，目前主要的运作模式有以下两种。

(一)BOT模式

公立医院的新建、迁建等PPP工程一般可采用BOT运作模式。在BOT模式中，政府指定机构与社会投资者组建工程公司，政府授予工程公司一定期限的经营权。在授权经营期限内，工程公司负责医院工程设计、融资、建设等，建设完成后将建设工程提供给政府相关单位用于设立公立非营利性医院。工程公司一般同时负责医院的行政后勤管理、药品及医用耗材供给管理等。经营期限结束后，工程公司需将全部资产移交给政府或相关部门。该模式最大的特点是不涉及公立医院所有权的转移，即社会资本方不获取医院的产权，仅仅通过医院供给链管理、后勤管理、配套设施开发和运营等方式获得回报，如下列图所示。

(二)BOO模式

社会办非营利性医院新建、迁建等工程一般可采用BOO模式。在BOO模式中，一般由政府指定机构与社会资本共同组建工程公司，以工程公司为法人主体设立社会办非营利性医院。同时，政府部门授予工程公司经营权，一般由工程公司负责医院的设计、融资、建设、行政后勤管理，工程公司可通过医院周边配套设施的开发和运营、医院供给链管理等方式获得回报。在BOO模式中，股份制改造改变了公立医院的性质，社会资本方拥有了医院的所有权，强化了对医院的控制和管理，在药品及耗材采购、医疗效劳定价等方面享有更多的自主权。

三、非营利性医院PPP工程回报机制

工程回报机制指的是工程收入的来源方式，决定了社会投资者的回报方式及稳定性，是PPP工程运作成功的关键。非营利性医院经营的目标是向社会提供根本的医疗效劳，满足人民群众根本的医疗需求，社会效益是其活动的准那么，医院盈利的分配，只能用于医院的开展或回报社会，如改善就医环境、购置仪器设备等，医院的所有者和工作人员不得从盈利中获取利益。因此，社会资本投资非营利性医院，其营利方式受到较大的限制。在这类工程中，社会资本一般并不通过提供医疗效劳直接盈利，其投资回报主要是通过医院产业链管理、配套资源开发与运营等方式实现的，具体而言，回报方式主要有以下几种。

(1)租赁收入。在医院PPP工程中，工程公司承当医院工程的融资和建造等工作，工程建成后，由医院租赁使用建设工程，工程公司负责工程的日常维护工作。同时，工程公司通过医院提交的租金回收工程投入本钱并获得合理的回报。在BOT运作模式和BOO运作模式中，社会资本均可通过租赁的方式获得投资回报。不同之处在于，在BOT运作模式中，经营期满之后，工程公司需将相关资产移交给医院，而BOO运作模式中那么不存在资产移交问题。

(2)医院周边配套设施开发与运营收入。在这种方式中，投资者通过医院周边设施的开发和运营等方式，从而获得投资回报。具体而言，又可分为以下三种类型。第一，设立专科医院，比方骨科医院、口腔医院、心脏病医院等，这种类型的医院其盈利结构比拟单一，大多通过所提供的专项优质