医务科医政管理手册.docx

医务科住院诊管理与持续改进督导检查表

医务科医政管理手册

（一）医务科工作制度

1、在院长及分管院领导的领导下，根据国家法律、政策及医院发展规划相关管理制度具体组织实施医疗工作，实施医疗业务管理。

2、拟定全院医疗业务发展规划，工作计划，报院领导批准后，认真组织实施，定期督促检查，及时总结分析。

3、定期或不定期深入临床、医技科室督促、检查医疗法规、制度，规章执行情况，规范医疗行为，采取有效措施，提高医疗质量，保证医疗安全。

4、负责组织院内外重大抢救及会诊，负责安排对基层医疗业务技术指导及会诊工作。

5、督促临床安全用药，督促药品、器械的供应、使用，经常检查确保质量。

6、负责对医疗事故争论进行调查处理，负责接待病员方的来信来访及医疗咨询。

7、协调全院临床、医技科室中的医疗问题。

8、协助职工培训部和技术科技部加强对医务人员的三基培训及技术考核工作。

9、负责接待病员方、律师、公检法等对医疗文件资料的查阅、复印工作。

页脚内容

医务科医政管理手册--第1页

医务科住院诊管理与持续改进督导检查表

10、完成上级部门及院领导安排的其他工作。

（二）院领导专题研究医疗质量、医疗安全工作制度

1、为加强医疗质量管理，定期分析医疗质量、医疗安全方面的突出问题，查找隐患，堵塞漏洞，持续改进医疗质量，保障医疗安全，制定本制度。

2、专题研究内容：

⑴贯彻落实医疗卫生法律、法规、规章中我院存在的问题；

⑵建立科学的医疗质量、医疗安全管理体系；

⑶审定医疗质量、医疗安全管理的方案、重要制度、规章、规范；⑷对阶段性医疗质量运行情况进行分析，包括病历、处方；

⑸分析医疗纠纷、差错事故产生的主要原因，确定解决的办法。

3、时间安排：原则上每季度召开一次会议，时间为每季度末月中旬。特殊情况下，院长直接安排或医疗质量管理委员会建议，经院长同意后临时动议。

4、专题会议题的确定由相关科室（部门）报告，经医务科提出初步意见，交医疗质量管理委员会审查或由医疗质量管理委员会提出，报常务副院长同意后安排。

5、专题会议由院长主持，或委托业务副院长主持，院级领导、医疗质量管理委员会、医疗、护理、技术科教部等相关部门和有关临床、医技科室主任（护士长）参加，院长办公室、医务科做好记录。

6、专题会议由医务科负责安排，院长办公室协助。

页脚内容

医务科医政管理手册--第2页

医务科住院诊管理与持续改进督导检查表

7、专题会议决定事项形成会议纪要或工作简报，由医务科草拟，经院长签字后印发相关部门（科室）执行。

8、医务科及时会同有关部门认真检查会议通报问题的落实情况，形成文字记录。

（三）医疗质量监督管理办公室工作制度

1、在院长、分管院领导的领导下，按照国家医疗法规、规程、质量标准和医院相关制度实施全院医疗质量监督、控制及管理。

2、结合医院实际，组织制定医院医疗质量指标，监控措施，考核及奖惩办法，并督促落到实处。

3、经常深入科室检查、指导，监控医疗质量，定期进行质量考核和分析，提出改进和指导意见，确保各项医疗质量指标符合国家标

准及要求。

4、坚持检查、指导、督促病历书写质量，定期组织全院病历质量评审，促进病历书写质量的提高。

5、随时做好医疗工作来信来访、投诉和医疗咨询工作。

6、负责对医疗差错、纠纷或医疗事故及争议的调解、处理，做到有错必纠。

（四）医疗事故争议鉴定工作制度

页脚内容

医务科医政管理手册--第3页

医务科住院诊管理与持续改进督导检查表

1、在本院发生医疗纠纷，而患者不愿申请医学会的医疗事故鉴定的，由医院的医疗事故鉴定小组进行鉴定，其鉴定结果作为医疗纠纷解决的依据。

2、鉴定人员必须遵循、公平、公正、客观的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

3、鉴定工作前，鉴定人员对受理的鉴定材料要认真审查，材料要完整、符合层次及时限要求。

4、医疗事故鉴定小组成员在接受鉴定任务后应准时参加鉴定工作，原则上不得缺席。

5、鉴定小组应依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，在充分查看相关材料，听取医患双方关于事件的陈述后，运用医学科学原理和专业知识对医疗事故争议作出判断。

6、每位小组成员应在讨论时充分发言，提出自己的分析和判断结果，经鉴定小组讨论形成鉴定意见，鉴定意见由鉴定小组长遵循少数服从多数的原则作出决定，不同意见应如实记入鉴定小组讨论记录。鉴定结论作为医院处理医疗事故争议的医学依据。

（五）医疗质量控制管理制度

1、建立建全院科两级管理组织，以三级医院技术和质量标准为目标，作到管理制度化、标准化、科学化。

2、制定和完善医疗质量标准，全面考核、监督，开展医疗质量的分析和评价，确保医疗质量不断提高。

页脚