传染病学14.阿米巴病.ppt

阿米巴病;溶组织内阿米巴〔Entamoebahistolytica〕

哈氏内阿米巴〔E.hartmanni〕

波列基内阿米巴〔E.polecki〕

结肠内阿米巴〔E.coli〕

齿龈内阿米巴〔E.gingivalis〕;阿米巴痢疾

〔肠阿米巴病〕;溶组织内阿米巴：

致病性溶组织内阿米巴。

非致病性溶组织内阿米巴〔dispar阿米巴〕。;溶组织内阿米巴;;〔二〕传播途径:粪-口途径

大多由吞入污染包囊的食物和水而感染。污染的手、苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播疾病。

少数情况下，滋养体可直接侵入皮肤、黏膜而发病。;〔三〕人群易感性

各年龄组人群普遍易感，以青壮年较多感染后抗体无保护作用，重复感染常见。

;(四〕流行特征

夏秋季节多见。

多呈散发，偶有水源性流行。

发病率农村高于城市。

地区分布，全球遍布，但以热带和亚热带地区

的开展中国家为高发区。;发病机制与病理;;滋养体;;〔一〕急性期

散在、浅表的糜烂。

特征性的口小底大的烧瓶样溃疡，基底为黏膜基层，腔内充满坏死物质，溃疡间黏膜完整。

病变广泛，黏膜大片脱落坏死，感染时呈急性炎症反响。

〔二〕慢性期

组织破坏与愈合同时存在，肠壁增厚，肠腔狭窄。;临床表现;;〔二〕爆发型

起病急，以恶寒、高热开始。

腹泻1d可超过10次，血水样、奇臭；里急后重和腹痛明显。

全身毒血症病症明显，易引起肠出血和肠穿孔。;;;〔一〕肠外并发症

阿米巴原虫可由肠道病灶经血流或直接蔓延播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包、脑、泌尿生殖道或邻近皮肤，形成脓肿或溃疡，其中最常见的是肝脓疡。;;实验室检查;;;;;诊断与鉴别诊断;细菌性痢疾。

血吸虫病。

肠结核。

结肠癌。

慢性非特异性溃疡性结肠炎。;鉴别要点;治疗treatment;〔二〕病原治疗;;;;;;;;阿米巴肝脓肿

〔肝阿米巴病〕;阿米巴肝脓肿的临床特征：;发病机制与病理;位置：右叶占绝大多数〔70%～90%〕，

左、右叶同时受累者2%～10%。

大小：大小不一，粟粒大至10cm。

数目：单个占40%～70%。

性别年龄差异：男:女＝8～9:1，20～40岁成年男性多

见，儿童偶发。

混合感染：13%～23%合并细菌感染，以大肠埃希菌、链球菌和葡萄球菌最常见。;脓肿病理：;临床表现;

主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继

发细菌感染;实验室检查;诊断与鉴别诊断;阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿

病史约半数有肠阿米巴病史多数有近期腹部化脓性感染或败血症史

病症体征多数起病缓慢，肝肿大及局起病急，毒血病症显著，黄疸多见，肝

限性压痛较明显，单发右叶肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为

脓肿多见，常见胸膜反应。多发性、形小，胸膜反响少见

黄疸少见

脓液特征量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细

为坏死肝组织。极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长

可能找到阿米巴滋养体，细

菌培养偶见阳性;治疗;;1.肝穿刺引流：对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应穿刺引流，以加速愈合。

每3～5d1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。

穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入抗生素。

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