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*意识障碍河北省儿童医院神经内科二区*目的要求掌握意识障碍的定义掌握意识障碍的发病原因及发生机制定义意识是大脑的觉醒程度，中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。意识的组成*12(高级皮层活动)意识内容—中枢(经典的感觉传导径路、脑干网状上行性激活系统)“开关”系统—传入神经*意识障碍发生机制意识内容：大脑皮层的功能活动记忆思维情感语言计算力定向力等意识障碍发生机制*“开关”系统：激活大脑皮质并维持一定的兴奋水平01经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）02脑干网状结构（非特异性上行投射系统）03意识障碍发生机制*特异性上行投射系统（经典感觉传导径路）意识障碍发生机制*logo非特异性上行投射系统(脑干上行性网状激活系统)意识障碍发生机制*上行性网状激活系统激活大脑皮质使之维持一定的兴奋性使机体处于觉醒状态在此基础上产生意识的内容意识障碍发生机制*广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏01脑干网状结构的上行网状激活系统损害02病因01重症急性感染颅脑非感染性疾病内分泌与代谢障碍心血管疾病水、电解质平衡紊乱外源性中毒物理性及缺氧性损害01意识障碍*STEP4STEP3STEP2STEP1意识水平受损：觉醒或清醒嗜睡、昏睡、昏迷意识水平正常而意识内容改变：认知功能痴呆、遗忘意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症特殊类型的意识障碍意识水平嗜睡*最轻的意识障碍可唤醒，正确回答与反应病理性倦睡刺激去除后很快入睡意识水平昏睡*处于熟睡状态接近于不省人事的意识状态在强烈刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问意识水平昏迷：意识状态中断或丧失（呼之不应）*轻度昏迷深度昏迷中度昏迷010203意识水平轻度昏迷*01020304意识大部丧失，无自主活动对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在意识水平中度昏迷*BAC对周围事物及各种刺激均无反应角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动对剧烈刺激或可出现防御反射意识水平深度昏迷*对各种刺激全无反应深、浅反射均消失全身肌肉松弛*意识水平障碍比较类型程度唤醒应答定向力嗜睡最轻可正确有昏睡中度不易含糊无昏迷严重不能不能无意识模糊01谵妄状态02意识内容意识内容意识模糊*3定向力发生障碍21意识水平轻度下降保持简单的精神活动谵妄（delirium)一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。谵妄的临床表现*0102030405意识模糊定向力丧失感觉错乱躁动不安言语杂乱**
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