无创呼吸机使用知识分析.ppt

血气和血氧饱和度SpO2、pH、PaCO2、PaO2等05不良反应胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧(幽闭症)、气压伤等06循环系统心率、血压等03通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等04一般生命体征一般状态、神志等01呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等02监测内容观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力;指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀;鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全性;护理措施在NPPV初期应鼓励患者尽量持续使用NPPV,直至病情改善01若在应用NPPV过程中出现下列情况，即认为NPPV失败：①病情明显恶化，呼吸困难和血气指标无明显改善；②出现新的症状或并发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排除障碍等；③患者严重不耐受；④血流动力学不稳定；⑤意识状态恶化。02对于NPPV有效者何时停机尚无统一标准，临床状况改善，并且病情稳定即可考虑逐渐撤离NPPV。总的来说，NPPV较IPPV使用更为灵活，可根据病情间断使用，也可采用逐渐降低压力支持和/或逐渐延长NPPV停用时间的方法撤离。21缩短留置气管内导管的时间,减少人工气道相关并发症近30%的急性呼吸衰竭患者在行IPPV病情得到控制后需要逐步撤机而无法耐受截然脱机.若能在保证通气效果的前提下,尽可能地缩短留置气管内导管的时间,将有助于减少人工气道相关并发症，这就使采取NPPV辅助撤机成为实际需要。无创正压通气在患者撤机中的临床价值无创正压通气在患者撤机中的临床价值提供正压通气支持，避免再插管NPPV与IPPV的主要区别在于是否建立有创人工气道,而两者的正压通气原理则是相同的，与IPPV时相比，NPPV同样可以有效地降低呼吸功耗和改善气体交换100。因此,可以将机械通气的治疗作用分为两个方面:人工气道的治疗作用(引流气道分泌物、防止误吸、保证有力的呼吸支持)和呼吸机的正压通气作用。由于NPPV技术引入急性呼吸衰竭的治疗,使建立人工气道和行正压通气不再必然联系在一起,这使采取NPPV辅助撤机在技术上成为可能。无创呼吸机使用基本知识机械通气机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。有创正压机械通气（invasivepositivepressureventilation，IPPV）1无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）2机械通气的方式无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。01负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、02茄克衫式等）03间歇腹部加压通气04正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、05压力支持通气等06高频通气高频胸壁压迫震动通气无创机械通气的类型经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。COPD的呼衰重症哮喘睡眠呼吸暂停综合症急性肺水肿、ARDS神经肌肉疾患引起的呼衰麻醉、术后的通气支持拔管后的呼吸支持脊柱畸形等限制性通气障碍NPPV适应症误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；01上呼吸道梗阻等。04心跳或呼吸停止；02面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；03NPPV禁忌证无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清者；1严重低氧血症；2严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等；3肠梗阻；4近期食道及上腹部手术。5NPPV相对禁忌证合作能力01神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力02气道保护能力03分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强04血流动力学05稳定或仅需较少量的血管活性药物维持罩；06实施方法------评估患者的教育与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作和舒