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结直肠癌的诊断流程病史体征体格检查（强调直肠指检）实验室检查血尿粪、肿瘤指标疑似病例无病理确诊或急诊情况可选择剖腹探查术明确诊断及分期后按不同分期治疗影像检查：BE、超声、CT/MRI、PET-CT*内窥镜检查＋活检病理cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；yTNM用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期rTNM用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者1卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
结直肠癌分期
T分期Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构2卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
结直肠癌分期
N分期Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumordeposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移3卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
结直肠癌分期
M分期Mx远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移4卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
直肠癌术前分期准确性____________________________________________________________T分期Ex-muralD/mmN分期CRMDM___________________________________________________________________MRI++++++++++++-EUS++++++++--CT+++++++PET++++++++___________________________________________________________________摘自ASCO－GI2010文集P42。EVMI-extramuralvenousInvasion5卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
直肠癌的术前评价推荐MRI或经直肠腔内超声提供结肿瘤的临床分期明确与周围脏器的关系评价肿瘤对各种治疗的反应6卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
肿瘤距环切缘2mm7卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
结直肠癌分期期别TNMDukes*0TisN0M0－ⅠT1N0M0AT2N0M0AⅡAT3N0M0BⅡBT4aN0M0BⅡCT4bN0M0BⅢAT1-T2N1/N1cM0CT1N2aM0CⅢBT3-T4aN1/N1cM0CT2-T3N2aM0CT1-T2N2bM0CⅢCT4aN2aM0CT3-T4aN2bM0CT4bN1-N2M0CⅣA任何T任何NM1aⅣB任何T任何NM1b—8卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
腺瘤可疑恶变处理流程是否9卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
10卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
直肠癌经肛切除标准11卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
Ⅰ期结直肠癌处理流程12卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程所有病例均需定期观察随访13卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程14卫生部结直肠癌诊疗规范解读2/17/2025
可切除的同时性肝/
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