《慢性肾功能衰竭》课件.ppt

慢性肾功能衰竭

ChronicRenalFailure;概述;慢性肾功能衰竭分期;病因;发病机制;健存”肾单位和矫枉失衡学说;“三高”学说;肾小管高代谢;脂质代谢紊乱;多肽生长因子和细胞因子;大量蛋白尿（3.5g/24h）可介导系膜损伤致肾小球硬化，介导肾小管损害，间质纤维化，致肾功进行性恶化;病理生理;小分子物质：分子量300，尿素、肌酐；

中分子物质：分子量300~12000，PTH、?2微球蛋白、甲基胍等；

高分子物质：分子量＞12000，糖基化终末产物（AGE），瘦素。;消化道

血液系统

心血管系统

肾性骨病;消化系统;血液系统;血液系统;心血管系统;肾性骨病;神经精神系统;尿毒症肺：充血、水肿

肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，呈“蝴蝶状”分布。

尿毒症性胸膜炎;皮肤骚痒症：最常见，

高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺；

维生素A增多症；

肝素和透析膜成分的过敏反应；

难以透出的毒性物质。;皮肤干燥，伴皮肤脱屑：

原因可能为汗腺功能损害，维生素A代谢异常，脂代谢异常和免疫功能低下。;水、电解质紊乱;水、电解质紊乱;电解质紊乱——低钙血症：

磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；

血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合致肠道钙的排出增多。

维生素D代谢的改变：1α—羟化酶的缺乏导致1，25（OH）2D3的生成，肠道及肾脏钙的重吸收减少。

PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。;

肾小球滤过显著减少，酸性代谢产物在体内潴留；

肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；

肾小管泄氢功能受损；

肾小管制造氨的能力下降。;临床表现

化验检查

辅助检查;替代疗法;整体替代——肾移植

部分替代——透析疗法;配型

术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤。

存在问题：长期存活率不理想。;透析疗法;腹膜透析(peritonealdialysis,PD)：靠腹膜的半透膜性质完成物质交换。持续不卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）是更合乎生理的有效肾替代疗法；;简单、费用便宜

不需全身肝素化

循环动力学波动小

对中分子物质和磷清除效佳

对贫血神经病变改善优于血透

;血液透析;血液动力学稳定

溶质清除率高

清除炎性介质

提供充分的营养支持;急、慢性肾功能衰竭

多器官功能障碍

肝肾综合征

难治性充血性心衰

急性坏死性胰腺炎

ARDS

药物或毒物中毒;非透析治疗;血容量不足（脱水、出血）

肾毒性药物

高脂血症

水电解质酸碱平衡紊乱

结石

感染;现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首要措施，其中尤以低蛋白饮食（LPD）和加用必需氨基酸（EAA）疗法的治疗作用最引人注目。;

;纠正水、电平衡、代酸;葡萄糖+胰岛素；

碳酸氢钠；

葡萄糖酸钙；

降钾树脂；

紧急透析。;肠道清除疗法;循环系统

血液系统

肾性骨病

神经、精神和肌肉系统

呼吸系统

消化系统

皮肤症状的治疗;循环系统;造血系统;缺乏造血原料或铁负荷过重

感染、炎症

铝中毒

继发性甲旁亢

慢性失血

EPO抗体;血压高：AGT基因多态性T235TTT型、内皮损伤

血栓形成

脑病

斑秃

白血病

糖尿病恶化;ACEI与EPO;肾性骨病;神经精神肌肉;呼吸系统;消化系统;小结;;1、字体安装与设置;