泌尿系统影像学课件.ppt

;检查方法;泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比

尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查

CT和USG已成为主要检查方法

MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值

介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影);泌尿系解剖;泌尿系统影像学;X线检查;检查技术;前后位片

部位：脊柱两侧，T12-L3间，右肾略低于左肾

大小：长12-13cm，宽5-6cm

长轴自内上斜向外下，肾脊角为15o-25o

侧位片

肾影与腰椎重叠，上极略偏后

;KUB;泌尿系统影像学;肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化－肾、输尿管结核后期。;腹膜后充气造影：肾影增大;肾影缩小;排泄性尿路造影;肾盏

肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部

肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部

肾盂多呈喇叭状，少数呈分支型或壶腹型

输尿管起自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔，在膀胱底外上角处向前内下斜进入膀胱三角区，全长25-30cm，直径4-7mm

有三个生理狭窄区

与肾盂相连处

通过骨盆缘处

进入膀胱处;IVP;;肾盂

肾盏

输尿管

;双肾轮廓较清楚，肾盂肾盏，输尿管正常，左肾盂呈分枝状，右肾盂呈三角状;分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未显示;壶腹型肾盂;;正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影;逆行性尿路造影;;检查技术;泌尿系统影像学;;腹主动脉造影与选择性肾动脉造影;腹主动脉造影;DSA选择性肾动脉造影;（二）CT表现;CT检查;检查方法;检查技术;CT平扫及三期扫描;正常CT表现;形态：圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利；肾门内凹；肾动静脉呈窄带状软组织影

密度：肾窦脂肪为低密度；肾盂为水样密度；肾实质密度均一；腹段输尿管呈点状软组织影;泌尿系统影像学;25sec：肾血管和肾皮质明显强化，髓质仍为低密度

80-120sec：髓质强化程度类似或高于皮质，肾盂、肾盏开始强化

5-10min：肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管发生明显强化;螺旋CT增强三期表现

;泌尿系统影像学;正常膀胱CT解剖;正常膀胱CT表现

平扫检查，膀胱大小和形状与充盈程度相关。膀胱壁为厚度均一的薄壁软组织结构，内外缘均光整

增强检查，早期显示膀胱壁强化，30分钟后延迟扫描，膀胱腔为均匀性高密度

;MRI是一种无创伤性检查技术，对泌尿系统疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向的体层成像，清楚地显示肾脏、输尿管、膀胱的形态、结构、病变来源及与周围的关系;扫描前准备;检查技术;; 磁共振尿路造影(MRU);SE序列

T1WI：肾脏皮质信号高于髓质，肾窦脂肪呈高信号

T2WI：肾脏皮髓质难以分辨，均呈高信号；肾窦脂肪呈中等信号

肾动静脉呈低信号

增强检查类似于CT增强检查;泌尿系统影像学;泌尿系统影像学;正常膀胱MRI表现

;泌尿系统影像学;;(一)、泌尿系结石;X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现

;尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，主要用于阴性肾结石，显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈缺损，应于肾盂肿瘤、血块或气泡鉴别

CT检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石

MRI对钙化不敏感，MRU可发现结石所致肾积水

;肾结石;1.肾结石;;右侧输尿管上段结石；左肾结石；;;鹿角形结石(磷酸盐成分);;;;;;右肾结石(类圆形形);泌尿系统影像学;泌尿系统影像学;肾盂结石：CT平扫示双肾盂内较大不规则形高密度影，边缘清晰锐利;肾盂结石;;多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管狭窄处；

平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样纵行致密影，其长轴与输尿管走行一致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处

尿路造影：价值在于能显示输尿管，确定平片结石影在输尿管内；能显示阴性结石，为输尿管内充盈缺损，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能;左侧输尿管结石;;左输尿管中段结石;左输尿管中段结石;泌尿系统影像学;;泌尿系统影像学;CT检查

平扫能发现输尿管走行区高密度结石影，较小呈点状或结节状，其上下经大于横经和前后经，其上方输尿管常有扩张，呈突然截断现象

MRI很少用于检查输尿管结石;CT平扫左输尿管区类圆形致密影，CT值630Hu。;;泌尿系统影像学;泌尿系统影像学;膀胱结石

;X线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均