免疫系统与疾病PPT课件 骨关节炎.pptx

第二十二章

骨关节炎;骨关节炎的临床症状、体征，诊断及鉴别诊断。;;一、分类

根据是否有明确病因，OA可分为原发性OA和继发性OA，无论原发性OA或继发性OA，均存在相同的病理生理机制，症状及体征相似。

根据关节分布，可分为多关节OA、手OA、膝OA、髋OA、脊柱OA等。;二、流行病学

OA是最常见的关节炎，遍及全球。黑人OA比白人多见，中国人髋关节OA患病率低于西方人。手OA女性多见，高龄男性髋关节受累多于女性。

国外，55岁以上人群X线影像学OA的女性患病率为67%，男性为55%。

国内，1万7千余人的流行病学调查数据显示，女性症状性膝OA的患病率为10.3%，男性为5.7%。;三、病因和发病机制

1.病因

（1）年龄因素：年龄与OA的发病关系最强。

（2）关节部位：OA多发生于负重关节，膝关节和髋关节最常见。

（3）肥胖：OA发病的重要危险因素。

（4）遗传因素。

（5）创伤。

（6）性别：女性OA的发病率是男性的2倍左右。;全身

遗传背景

老龄、代谢;四、病理

1.关节软骨

软骨变性是OA最基本的病理改变。初起表现为软骨表面不规则，局灶性软化，软骨组织中出现裂缝，失去正常弹性，继而出现微小裂隙、粗糙、糜烂及溃疡，软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。;2.骨质改变

（1）软骨下骨的增厚和硬化。

（2）关节边缘及软骨损伤的基底部骨赘形成。

（3）关节附近骨囊性变。

3.滑膜改变

慢性低水平滑膜炎，与类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）不同。;五、临床表现

1.症状

（1）关节疼痛：OA最常见的主要症状。

特点：关节活动时或负重时出现，休息后可缓解。

（2）晨僵和黏着感：出现在晨起或关节静止一定时间后，活动后数分钟可好转，一般不超过30min。

（3）关节活动受限：如下蹲、下楼无力，不能持重、关节挛曲等，致上下楼梯、步行或家务劳动受限。;2.体征

（1）关节肿胀及畸形：严重者可见关节畸形、半脱位。

（2）压痛。

（3）关节摩擦音：膝关节多见。

（4）活动受限。;3.好发部位

（1）手关节：多见于中年以上女性，有家族聚集倾向，常见于远端、近端指间关节及第一腕掌关节，可出现畸形。

（2）膝关节：常见的受累部位。

（3）髋关节：髋关节OA多见于年长者，男性患病率较高。

（4）足趾关节：第一跖趾关节最常见。

（5）脊柱：颈椎、腰椎多见。

（6）其他部位。;4.OA的特殊类型

（1）全身性OA。

（2）侵蚀性炎症性OA：常见于手指间关节。

（3）弥漫性特发性骨肥厚（diffuseidiopathicskeletalhyperostosis，DISH）：DISH以脊椎边缘骨桥形成及外周关节骨赘形成为特征，多见于老年人，与HLA-B27不相关。

（4）快速进展性OA。;六、实验室及影像学检查

无特异的实验室指标

血沉、C反应蛋白大多正常或轻度升高。

RF和自身抗体阴性。

OA关节液是正常或轻度炎性，黏度正常，凝固试验阳性，白细胞数低于2×106/L。;膝关节X线片;七、诊断和鉴别诊断

骨关节炎诊断不难。一般中老年人，有典型OA的临床症状和体征，结合关节X线检查，并排除其他关节疾病可诊断。;手骨关节炎的分类标准（1990年）;

;八、治疗

治疗目的是缓解关节疼痛、阻止和延缓疾病进展、保护关节功能、改善生活质量。治疗方案是非药物和药物治疗的联合治疗，并应个体化调整。

1.非药物治疗

很重要，包括患者教育、物理治疗、运动及生活指导等。;2.药物治疗

（1）对乙酰氨基酚。

（2）非甾类抗炎药（NSAIDs）：使用时注意监测和预防不良反应。

（3）阿片类药物：不良反应多，其他药物无效时考虑。

（4）糖皮质激素：糖皮质激素一般用于关节腔局部治疗。

（5）度洛西丁：对长期疼痛导致的痛觉超敏和中枢致敏有较好作用。

（6）改善病情药和软骨保护剂。

（7）透明质酸：主要用于膝关节腔注射治疗。

3.手术治疗;九、预后

该病有一定的致残率。OA在国外是中年以上人群丧失劳动能力生活不能自理的主要原因。我国尚无大规模的流行病学调查数据。;骨关节炎是最常见的慢性关节疾病。

多见于中老年人、女性及肥胖者。

关节疼痛及功能障碍是OA主要临床症状。

OA诊断主要依据临床表现及X线。

OA治疗是非药物和药物结合的综合治疗。;谢谢观看