免疫系统与疾病PPT课件 脊柱关节炎.pptx

;脊柱关节炎的总论。;相似的遗传背景，约50%～95%患者HLA-B27阳性。

有家族聚集倾向。

发生骶髂及脊柱关节炎的倾向。

炎症性外周关节炎，常累及下肢关节，为非对称性。

指/趾炎和附着点炎。

皮肤、生殖器病变、眼炎和肠道炎症等关节外表现。

;;临床分类

中轴型SpA（axialSpA，axSpA）

放射学阳性axSpA（即骶髂关节结构性破坏）

放射学阴性axSpA（non-radiographicaxSpA，nr-axSpA）

外周型SpA;HLA-B27

ERAP1（内质网氨基肽酶1）

IL-23R、IL-1R2

ANTXR2（炭疽毒素受体）

;;;ReA是宿主易感和环境触发因素互相作用的典型范例，研究表明大部分的病例归因于几个特定病原体的感染。

沙门菌

耶尔森菌

衣原体;肠道菌群;;;;二、临床表现

1.中轴关节

（1）炎性腰背痛

1）40岁以前发病。

2）隐匿性发病。

3）活动后改善。

4）休息后无缓解。

5）夜间痛，起床后可缓解。;?;（2）胸痛：当胸椎（包括肋椎关节和肋横突关节）受累，胸骨柄、胸锁和肋胸关节炎症，患者可感觉到胸痛，随咳嗽或喷嚏加重，常伴胸肋关节压痛或胸锁关节肿胀，胸廓活动度明显下降。;（3）脊柱强直：AS和PsA脊柱病型的疾病晚期都会出现脊柱强直。

1）疼痛。

2）体型、体态改变。

3）脊柱活动受限。;2.外周关节炎

SpA外周关节炎特点：下肢关节多于上肢关节，以膝关节和踝关节受累最常见，多为单关节或寡关节不对称受累。ReA外周关节炎急性起病。

AS和ReA的外周关节炎影像学检查主要以关节周围软组织肿胀为主，很少能发现骨质破坏的影像学证据。;3.附着点炎

附着点是指韧带、肌腱、筋膜、关节囊附着于骨质的部位。附着点炎是SpA的特征性病变，与附着点相关的疼痛分布于全身各处，如跟腱、足底筋膜、胸骨柄关节、肋软骨关节、颈胸腰椎突起、髂前棘、髂后棘、坐骨结节、大粗隆、股骨大转子、髌韧带、肱骨中上髁和侧上髁、股骨中髁和侧髁。其中跟腱附着点炎最为常见，患者常有严重的足跟疼痛、压痛和足跟肿胀。;4.指/趾炎

指/趾炎为手指或足趾软组织炎症。最典型的是腊肠样指/趾，可累及一个或多个指/趾，整个指/趾弥漫性腊肠样肿胀。;5.眼炎

（1）SpA可发生急性结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎。

（2）急性前葡萄膜炎是SpA最常见的眼部病变，发生率在4%～40%，可为疾病的首发症状。

（3）临床表现为急性发作眼部疼痛、流泪、畏光等，常单侧发病。查体可见角膜周围充血、虹膜水肿，裂隙灯下可见前房大量渗出和角膜沉积，视物模糊。葡萄膜炎可多次复发，反复发作者可影响视力甚至失明。;6.皮肤黏膜表现

SpA患者常常伴随着皮肤黏膜病变。

银屑病

指甲病变

溢脓性皮肤角化病

结节性红斑

皮肤黏膜溃疡;（1）银屑病

1）皮疹特点：为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，去除薄膜可见点状出血，该特征对于银屑病具有诊断意义。

2）好发部位：皮疹好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散发或泛发分布，要特别注意隐藏部位如头发、会阴和臀部的皮损。;斑块状银屑病是PsA最常见皮肤表型。

皮疹多先于PsA出现，亦有将近15%的患者在关节炎发病后出现银屑病皮损。

在SpA中，排除PsA患者，银屑病发生率约为5%～10%。;（2）指甲病变：约80%的PsA患者存在指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指（趾）甲病变发生率仅为20%。常见表现为顶针样凹陷，尤其是炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷，是PsA的特征性改变。其他表现有指甲变色、甲剥离和甲板缺如。;（3）溢脓性皮肤角化病：病变皮肤的过度角化。初始表现红斑或小丘疹，进而发展为脓疱疹，通常无触痛，可融合成簇，破溃后皮肤角化形成厚痂。溢脓性皮肤角化病是ReA的特征性皮疹。主要分布于足底，也可发生于手掌、阴囊等部位。;（4）结节性红斑和皮肤黏膜溃疡

1）结节性红斑：红色或紫红色疼痛性结节，急性发生，多见于小腿伸侧，也可见于大腿、上臂伸侧等处。

2）口腔溃疡主要是出现在颊黏膜和舌体的浅表性溃疡，多为无痛性，在ReA以及EnA患者中更多见。

3）龟头、尿道口附近出现的无痛性溃疡，覆盖整个龟头，明显发红而触痛不明显，有时包皮内侧、阴茎及阴囊均可受累，多见于ReA患者。;7.肠道

溃疡性结肠炎和克罗恩病伴发的关节炎又称为EnA。

约6%以上的AS患者合并有肉眼或内镜下可见肠道黏膜炎症，炎症部位主要分布在回肠。;8.肾脏

SpA的肾脏病变较少见，AS患者可合并IgA肾病或继发淀粉样病变，临床表现为血尿、蛋白尿、肾病综合征或肾功能不全。

9.肺部病变

SpA患者肺部受累可表现为肺间质病变、肺尖纤维化、肺气肿、支气管扩张。

10.心血管病变

心脏受累包括心脏传导阻滞、升主动脉炎、瓣膜病变如