医院培训课件：《肺结核患者健康管理服务规范》.pptx

肺结核患者健康管理服务规范;主要内容;1;以控制传染源为核心的防控策略;过去的结核病防治服务体系;;新的结核病防治服务体系;主要依据;2;服务对象;服务内容;服务内容1—疑似患者筛查、转诊、追踪;常见症状;追踪：协助追踪肺结核患者或疑似患者

辖区内防治机构从“疾病监测信息报告管理系统”（网络直报）中将肺结核患者或疑似肺结核患者的基本信息导出

3天内未到辖区内防治机构就诊的患者，通知社区/乡镇追踪

社区（乡村）医生通过电话、家访、信访等方式追访患者，劝导患者到结防机构就诊

在推介转诊追踪登记本上填写追访情况;备注：为简化流程，用电话、QQ、微信等线上方式通知基层追访，代替追访通知单;服务内容2—确诊患者管理（普通、耐药）;结防机构导出患者信息，通过电话、QQ、微信或书面等形式通知各社区/乡镇，社区/乡镇确认是否为其辖区患者，电话地址是否正确。;第一次入户随访－督导员的选择原则

;第一次入户随访－患者居住环境评估;第一次入户随访---对患者及家属进行健康教育;下次;全程督导服药和随访管理;随访频次

普通肺结核患者：村医（社区卫生服务站医生）在强化期每10天访视1次患者，巩固期每月访视1次。

耐多药肺结核患者：村医（社区卫生服务站医生）在注射期每10天访视1次患者，非注射期每月访视1次。;普通肺结核患者随访管理频次;耐多药肺结核患者随访管理频次;分类干预

对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药。

患者未按医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。

对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。

提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。;原则上，不允许有自服药。因患者原因自服药的，医生要加强随访，确保医务人员的访视频次数。

对于中断服药的肺结核患者，要及时追访，并将追访结果上报上级专业机构。

管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。;结案评估;肺结核患者随访服务记录表;???者或家属签名;肺结核患者治疗记录卡;肺结核患者治疗记录卡（续）;肺结核患者治疗记录卡（例）;耐多药肺结核患者服药卡;耐多药肺结核患者服药卡（续）;3;（1）肺结核患者管理率（≥90%）

（2）肺结核患者规则服药率（≥90%）;

已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100%

分子（已管理的肺结核患者人数）：辖区内确诊的患者中，具有第一次入户随访记录，且治疗期间达到应访视频次随访记录的患者人数

分母：现住址为辖区内，且是上级告知的患者

考核时限：本年度

数据来源：确诊且在辖区管理的肺结核患者人数；“肺结核患者第一次入户随访记录表”、“肺结核患者随访服务记录表”、肺结核患者治疗记录卡/耐多药肺结核患者服药卡;

按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100%

规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上

考核时限：上一个年度

数据来源：“肺结核患者随访服务记录表”、肺结核患者治疗记录卡/耐多药肺结核患者服药卡

;转诊追踪工作考核;患者健康管理考核;查看是否记录患者治疗期间复查记录。

普通肺结核患者治疗期间复查要求：

初治涂阳、涂阴患者在治疗至第2个月末、5个月末和疗程末（6或7个月末）分别收集一份晨痰和夜间痰进行涂片检查；

复治涂阳患者在治疗至第2个月末、5个月末和疗程末（8或9个月末）分别收集一份晨痰和夜间痰进行涂片检查。

初、复治涂阳患者在疗程强化期结束时，痰菌仍为阳性者，应在治疗第3个月末增加痰涂片检查一次。;耐多药患者出院后治疗管理和复查要求：

（1）访视频次。

（2）复查痰频次，注射期每月1次，非注射期每两月1次进行痰涂片和痰培养检查。

（3）每次访视均要在服药卡上签字。

6.抽取30%以上的肺结核患者治疗记录卡/耐多药肺结核患者服药卡，通过随访患者核对记录信息的真实性。

;管理补助发放;结核病患者健康管理台帐资料;另外，对于有门诊、检验、放射相关科室的机构，要抽查门诊日志、传染病疫情报告登记本、实验室检测结果登记本、X线检测结果登记本，用以评价疫情报告工作。

同时，查看居民电子健康档案信息系统，评价居民健康档案结核病服务管理模块录入情况。;