医院培训课件：《人感染H7N9禽流感诊疗和防控方案重点内容解读》.pptx

人感染H7N9禽流感诊疗和防控方案重点内容解读;第一部分

《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》

第二部分

《重庆市人感染H7N9禽流感防控方案（2017年第1版）》;第一部分诊疗方案;人感染H7N9禽流感;早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

当前人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。?

;一、流行病学;传播途径

呼吸道传播；

或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；

或通过接触病毒污染的环境感染

高危人群?

在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人;二、临床表现;重症患者病情发展迅速

多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。

少数患者可为轻症

仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。

;实验室检查

血常规

早期白细胞总数一般不高或降低。

重症患者淋巴细胞、血小板减少。?

血生化检查

多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高

肌红蛋白可升高;病原学检测

核酸检测

对可疑病例宜首选核酸检测

病毒分离

患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒

血清学检测

动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平

呈4倍或以上升高为阳性

;胸部影像学检查

发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。

重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。

发生ARDS时，病变分布广泛。;三、诊断;诊断标准

疑似病例

符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。?

首例病例，执行特殊诊断流程。

确诊病例

有上述临床表现和病原学检测阳性。

重症病例;重症病例：1项主要标准+3项次要标准

重症的危险因素

年龄≥65岁

合并严重基础病或特殊临床情况

发病后持续高热（T≥39℃）

淋巴细胞计数持续降低

CRP、LDH及CK持续增高

胸部影像学提示肺炎快速进展。?;四、治疗;五、医院感染预防与控制?;六、解除隔离标准;第二部分防控方案;防控方案涵盖的内容;一、适用范围;二、病例的发现、报告;疑似聚集性病例定义：

10天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。

在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。;病例发现

各级各类医疗机构要严格落实预检分诊制度，加强发热门诊管理；

医疗机构对就诊的流感样病例，要询问发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。

重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。

区人民医院、区中医院、松局总院要加强不明原因肺炎监测！

;病例报告

一旦发现可疑病例，立即隔离并组织相关专家会诊，不能排除时立即报告区疾控中心，进行采样检测和流行病学调查核实。

一旦核酸检测阳性，样品送市疾控复核，由区疾控中心进行疑似病例网络报告，首例经市疾控中心和国家核实后更正报告。

以后发现的病例，经市疾控中心核实后，以确诊病例24小时内网络报告。

报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。

;三、病例的流行病学调查、采样与检测;对于疑似聚集性病例和聚集性病例

要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联

对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析

明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。

;标本采集、运送与实验室检测

医务人员怀疑病人感染H7N9病毒时，应尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其）

根据诊断能力条件，确定检测流程：

医疗机构?区县CDC?流感网络实验室?市CDC

检测内容

H7N9病毒核酸检测

或甲型流感通用初筛阳性、再做H7N9病毒核酸检测

区县疾控中心要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的采集与检测工作。

;四、信息管理;信息发布与通报

发病数、死亡数疫情信息

政府发布(相关疫情需由市卫生计生委统一发布，各单位及个人无权擅自对外发布相关信息。)

外环境标本检测阳性结果

区县疾控中心报告同级卫计委和市疾控中心，由卫计委通报同级农业部门。

;五、病例管理和感染防护;疾控中心

人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，

指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。

;六、可疑暴露者和密切接触者的管理;密切接触者

指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾??料患者的家属；

在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；

或经现场调查