医学资料 由临床病例看强直性脊柱炎临床诊治 学习课件.pptVIP

AS患者初次出现症状到确切诊断AS，一般5-10年，延迟了患者的治疗1AS致残率高，70%AS患者发生骨融合2，早期诊断与治疗可预防脊柱畸形2JSieper,etal.AnnRheumDis2005(64):iv61–iv64L.J.Woodward1andP.C.A.Kam2男，19岁，AS7年诊断延迟，在AS早期治疗的最大障碍Sieper,MRudwaleit.AnnRheumDis.2005;64(Suppl4):iv61–iv64.Collantesetal.Rheumatology.2007:46:1309-15.Rudwaleitetal.ArthritisRheum.2009;60(3):717-27.Kiltzetal.EULAR2011,FRI0529.改良纽约标准的局限vanTubergenA,WeberU.NatRevRheumatol.2012;8(5):253-61.至少满足1项：炎性背痛脊柱活动度受限扩胸程度受限必须双侧至少2级的骶髂关节炎或单侧至少3级骶髂关节炎骶髂关节炎被视为AS的标志，但往往难以识别；对X线照片的解释，特别是对2级骶髂关节炎X线的解释，灵敏度和特异度都受到了限制未考虑HLA-B27等重要疾病特征纳入MRI检测，使得ASAS中轴型SpA标准相对于mNY更适合AS的早期诊断vanTubergenA,WeberU.NatRevRheumatol.2012;8(5):253-61.纳入多项疾病特征纳入MRI检测更适合AS早期或影像学提示骶髂关节炎*+≥1条SpA特征**HLA-B27阳性+≥2条SpA特征***影像学提示骶髂关节炎：MRI发现骶髂关节活动性(急性)炎症明确的骶髂关节炎放射学改变（根据1984年修订的纽约标准）RudwaleitMetal.AnnRheumDis.2009;68:777-783.（先决条件:起病年龄45岁，腰背痛≥3个月）**SpA特征(11条）：炎性腰背痛（IBP）关节炎肌腱附着点炎（跟腱）葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高ASAS中轴型SpA分类标准（2009）2009年ASAS组织分类标准MRI对活动性骶髂关节炎的定义:单一切面≥2个病灶,或连续2个切面发现≥1个病灶X线无明显改变首次将MRI引入脊柱关节炎的诊断,有助于发现早期病程(≤5年)的病人。RudwaleitM,etal.AnnRheumDis2009急性炎症损伤:MRI骨髓水肿骶髂关节典型MRI病变类型活动性炎性病变(STIR/注射钆后的T1抑脂)慢性炎性病变(正常为T1)骨髓水肿关节囊炎滑膜炎附着点炎硬化侵蚀脂肪沉积骨桥/强直JSieper,etal.AnnRheumDis2009;68(SupplII):ii1-ii44*MRI骶髂关节炎表现*T1序列成像中，液体为低信号，脂肪组织呈现高信号；STIR序列成像中，液体为高信号,脂肪组织为正常或低信号。

MRI可清晰显示骶髂关节的侵蚀、脂肪浸润、活动性炎症及骨髓水肿等各种病变vanTubergenA,WeberU.NatRevRheumatol.2012;8(5):253-61.液体敏感性：短时反转恢复（STIR）序列脂肪敏感性；T1加权自旋回波（T1SE）序列能够检出早期axSpA的活动性病变和结构性病变或ASAS外周型SpA的分类标准（2011）加上以下≥2条:关节炎附着点炎指趾炎IBP既往史SpA家族史加上以下≥1条：银屑病炎症性肠病前驱感染HLA-B27葡萄膜炎骶髂关节炎影像学证据（X线或MRI）RudwaleitMetal.AnnRheumDis.2011;70:25-31.关节炎或附着点炎或指趾炎男50岁膝关节肿痛2月余入院，HLA-B27阳性，CRP/ESR↑↑外周性SPA相对中轴性SPA及AS治疗缓解更快，治疗时间较短AS患者致残率更高，早期诊断早期治疗是预后的关键。ASAS新分类方法和MRI方法的应用，使得AS（中轴型SPA）得以早期诊断，这对于更好地达到AS治疗目标意义深远！AS治疗目的——必须重视全面控制ASAS-EULAR2010版AS指南：AS治疗的主要目标是实现患者长期