膝关节最佳的穿刺部位讨论.ppt

qingchun5258如果针头与矢状面呈45度角进针，将会避开狭窄的内侧间隙，直接刺入股骨髁间窝中？

你当初选择内侧进针点时，是不是由于倾斜度不够，而将针头扎到了股骨内侧髁上呢？相对于内侧间隙来说，当然选择外侧间隙可以避免由于针头倾斜度不够而导致的穿刺困难，骨关节炎患者外侧关节间隙相比内侧较宽，患者在坐位屈膝90度时，其外侧的股胫间隙会变得更宽，穿刺时对角度的要求就比较低，可以穿入胫股关节间隙也可以进入股骨髁间窝。所以我建议对于刚开始行关节穿刺的医生最好选择外侧间隙穿刺，成功率高。

第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日刀仙1、关于膝关节穿刺，书本上已经讲的很全面了，可以说髌骨的6个方向都可以穿刺（内上、内下、外上、外下、内侧中点、外侧中点），具体穿刺方向不一样。

2、如果关节肿胀，积液明显，可以说各个穿刺点没有明显的差别，都很容易穿刺。难在一些骨性关节炎等关节狭窄患者。

3、我们一般选择髌骨的内侧中点，旁开0.5m，下肢膝关节伸直位，针头向外侧倾斜30°－45°不等，因为外侧平台高，内侧平台低，很容易穿刺进入关节间隙。最好用5ml注射器针头，细。一定不要屈曲位膝关节操作。

4、穿刺中有一个经验，非常有用，很准确，患者也疼痛小，是著名的国内关节外科专家北京人民医院吕厚山院长经验，的确非常管用。穿刺时候留1ml空气，穿刺后如果很容易将空气推入，则肯定在关节，不能有一点阻力。如果注射透明质酸钠，要有一点点阻力，不能太大，否则虽然可能在关节，很大可能是穿刺针头刺入滑膜，注射后患者一定时间后会很痛。

5、总之，大家要多操作，不能眼高手低。第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日qingchun5258膝关节矢状面上发现髌下脂肪垫（解剖上称翼状襞）很厚，几乎填满了整个关节囊内股胫前间隙，甚至到达股骨髁间窝，这样就很难确保用内外膝眼为穿刺点穿刺时针头真的已经穿出脂肪垫进入关节腔，因此，针头留在脂肪垫中的可能性会很大。

附膝关节矢状面MRI(1)

第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日qingchun5258附膝关节矢状面MRI(2)

第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日qingchun5258附膝关节矢状面MRI(3)

第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日aljh11要解剖熟悉，在任何点穿刺都能做到心中有数，做关节镜碰到几个经常穿刺抽液和玻璃酸钠注射的病人，其脂肪垫内真的形成了相当大的空腔，可能就是经常将液体注射到了脂肪垫里造成的，传统方法虽然很好，但初学者穿刺深度掌握不好会造成不少其他并发症，初学时还是应选择积液比较多的关节，从膑骨外缘偏中间部分进针，用手将膑骨向上抓起，垂直偏角大概在15度，这么大的间隙要是再扎不准干脆就别当医生了（除了少数骨性关节炎的病人不太容易操作，其他病人膑骨向上抓5mm肯定没问题）此处进针途径短，穿刺保证能进入关节腔内，因为上下关节面针头都能触碰感觉到，即使针头扎进关节软骨内也能感觉到及时抽出，针尖对关节软骨损伤也不大。我从各个点都试过，觉得这种方法对初学者最管用，等经验丰富了任何点都可以穿刺。

第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日wachhu1有此图可见髌下脂肪垫范围还是很大的。内外侧膝眼处注射可能会将药物注射到脂肪垫内。楼主的改良方法应该不错，以后试试。第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日qingchun5258今天得知一种新的确定针头是否真的进入关节腔的好方法，在穿刺的时候，把针头拔出，只用针头进行穿刺或者穿刺成功后将针筒暂时拔掉，手持针头轻轻左右上下摆动，如果真的已经进入到关节腔，则在针头摆动时感觉很轻松没有阻挡感，这时就可以确定针头已经刺入关节腔中，便可以放心的注射药物，反之，阻挡感明显，则说明并未刺入关节腔，需要进行调整。（去掉针筒只用针头的优点是在摆动针头时手感较好，敏感性高）第35页，共40页，星期日，2025年，2月5日ljb3131我的经验：

髌骨外侧穿刺法：

定位：髌骨外侧，髌骨中上3/4处与股骨外侧髁间隙。

方法：伸直膝关节，消毒患处，食指放在髌骨内侧，向外向下推挤髌骨，使髌骨外侧向上向外移动，形成一个较大的髌股间隙，穿刺即可。

优点：基本无疼痛，组织薄，手感好，患者容易配合。

内侧有时会注射到髌内侧滑膜皱襞，引起疼痛，而外侧皱襞发生率低。

本人基本试过以上的所有穿刺方法，觉得这个方法最好。第36页，共40页，星期日，2025年，2月5日baozhengzhi就穿刺难易程度来说，“膝眼”更容易，因为，关节腔内空间大，但注射后疼痛并发症多，药物误入滑膜引起疼痛，抽液困难，因为关节积液分散，不宜抽到，但是还是有办法的，针头尽