机械通气患者的护理.ppt

机械通气患者的护理高鹏护理的重要性机械通气患者病情危重:多为神志模糊昏迷或者镇静的呼吸衰竭患者生活不能自理、合并症多、病情变化大且迅速监护仪、呼吸机报警多而重叠对医务人员要求高度的责任心灵敏的反应和应急能力良好的身体素质病人情况的认真观察和详细记录多而繁重的一般护理和治疗措施气管插管或切开的特殊护理呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理病人的心理护理和教育呼吸机治疗期间护理的主要内容一、病人临床情况的全面观察瞳孔：（大小、对光反射.）正常瞳孔的直径2---5mm，平均3，5mm，圆形，边缘整齐，对光反射灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，而小于2mm为缩小神志变化：深昏迷、浅昏迷、嗜睡、昏睡、谵妄、清醒010201神经精神症状和体征神经精神症状和体征格拉斯哥评分：评分标准：15分：正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。睁眼自发睁眼4呼之能睁眼3疼痛刺激睁眼2不能睁眼1语言正常交谈5言语错乱4之能说出（不适当）单词3只能发音2无发音1运动按吩咐运动6对疼痛能定位5对疼痛能逃避4刺激后四肢屈曲3刺激后四肢强直2刺激后无反应1面部皮肤潮红、多汗提示CO2潴留01肤色苍白、四肢末端湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中毒。02口唇、甲床青紫提示低氧血症。03颈部静脉怒张提示中心静脉压升高。04球结膜、踝部水肿提示输液量多或低蛋白血症。05沿静脉红肿提示静脉炎。06皮肤变化循环功能的变化：呼吸的观察：呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难表现、自主呼吸与机械通气的协调等体温：血压、心率、心律、心电图、末梢循环、CVP体温升高——感染发生或湿化器温度过高。体温下降、皮肤苍白湿冷——休克。生命体征的观察出入总量的对比3尿量：单位时间内多少、总量、尿比重等。1血电解质和尿素氮等2肾功能的观察翻身拍背及吸痰1褥疮的防治2眼睛的护理3口腔护理4尿路感染的预防5留置胃管的护理6其他护理：每四小时活动关节、肢体、肌肉以防止关节僵直硬化和肌肉萎缩。7二、一般护理叩背：翻身的同时，自上而下，自边缘至中央叩击翻身：两小时一次，仰卧左侧45°仰卧右侧卧45°吸痰：翻身拍背后吸痰咳痰：若患者能配合，在拍背同时让其咳嗽，以利痰液排出。胸片：若显示发生肺不张，应健侧卧位以利于阻塞肺叶痰液排出。注意：防止气管导管脱出。翻身拍背及吸痰导尿时严格无菌操作留置尿管时，每天用0.1%新洁尔灭会阴护理。神志清醒后，能自行排尿者应及早拔出尿管遵医嘱应用抗生素防治泌尿系感染或膀胱冲洗尿路感染的预防胃肠减压01抽取胃液进行检查02注入治疗性药物03补充营养04胃管的放置的目的三、气管插管的护理位置气管隆突上1-2cm,固定采用胶布交叉固定，分泌物浸湿时及时更换。导管深度距门齿22±2cm随时检查，认真交接班，做好记录。套囊低压高容套囊，充气适度，5-10ml，压力18-25cmH2O牙垫比导管稍粗，避免病人将导管咬扁体位头部稍后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。注意口腔护理注意气道及口腔吸痰若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可将留在口腔外的导管剪掉。四、呼吸道分泌物的清除保持呼吸道通畅，减少气道阻力防止分泌物干结脱落而阻塞气道防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养对于选用抗生素和湿化器的调节有一定价值清除呼吸道分泌物的意义病人：咳嗽，与呼吸机对抗听诊：肺部有痰鸣音呼吸机：气道压升高报警监测：氧分压或血氧饱和度下降。吸痰时机的选择：正确的吸痰方法