艾滋病的口腔表征倪莹讲解.pptx

艾滋病的口腔表征

概述

获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）简称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所导致的。此病为致命性疾病，患者一旦感染上HIV后，约3个月内机体可产生相应的抗体，到出现明显的症状约3-5年左右。其死亡率几乎可达100%，约半数患者其存活期仅一年半左右，至今尚无理想的治疗方法。

艾滋病口腔表现

与HIV感染密切相关的口腔病变

1.口腔念珠菌病

2.毛状白斑

3.HIV牙龈炎

4.HIV牙周炎

5.口腔卡波西肉瘤

6.非霍奇金淋巴瘤

一、口腔念珠菌病

口腔念珠菌病（oralcandidiasis）是HIV感染后的最初期表现，一般先于咽部、食管黏膜念珠菌病的发生。临床表现分为红斑型、增生型、假膜型及口角炎型。

1、红斑型：

多发生于上腭、舌背及颊黏膜，为弥散性红色斑块。

2.增生型：

常发生于颊黏膜，为致密白色斑块，不能被擦去。

3.假膜型：

好发于上腭以及颊、唇黏膜，呈可以擦除的黄白色假膜。

4.口角唇炎型

为口角部位的鲜红色皲裂。

二、口腔毛状白斑

发生于口腔黏膜的白色绒毛状病变

其发生可能与EB病毒及白色念珠菌感染有关。

二、口腔毛状白斑

好发于舌的外侧缘，一般为双侧发病，其次是颊、口底、软腭及鼻咽黏膜，牙龈及扁桃体也可发生。为白色绒毛状外观，不易被擦掉，可伴有溃疡。一般无自觉症状，少数可有烧灼感、疼痛或味觉障碍。

病理变化：

口腔黏膜上皮表面可见厚薄不均的不全角化，呈皱褶或绒毛状；棘层明显增生，上皮钉突肥厚并伸长；近表层1/3常可见肿大的气球样细胞，胞质空淡，核周有空晕；上皮下结缔组织内的炎症不明显。电镜观察，在上皮表层细胞间及细胞内，偶可在细胞核中，看见大量病毒颗粒，呈六角形或多边形，长短不一。通过免疫组织化学染色或DNA原位杂交均可证实其为EB病毒。

三、HIV牙龈炎

HIV牙龈炎有两种主要表现：

一种为局限于牙龈的炎症，游离龈界限清楚的火红色带或附着龈部位点状红斑，常伴有自发性出血及局限性肿胀。

另一种为局限于牙龈或牙龈乳头部位的溃疡，常伴有牙龈乳头破坏消失，极易出血，又称为坏死性龈炎。

病理变化：

为牙龈炎症，上皮下结缔组织毛细血管增生、扩张及充血，并见大量炎症细胞浸润，严重者牙龈组织的变性、坏死、糜烂、溃疡，形成缺损。

四、HIV牙周炎

为牙龈病变波及深部牙周组织，导致牙周软组织破坏及牙槽骨不规则性吸收、破坏。严重者牙松动、脱落。患者常有明显疼痛、口腔恶臭等表现。

病理变化：

除具有HIV龈炎的各种表现外，深部牙周组织受累及，出现牙周炎病变，破骨细胞性骨吸收明显。重症者牙周软组织及牙槽骨出现不同程度的变性、坏死。

五、卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是最多见的与艾滋病相关的肿瘤，其在HIV感染人群中的发病率仅次于白色念珠菌病和毛状白斑。多见于腭部，也可发生于咽部及牙龈，呈单个或多个红褐色、紫色的无痛性肿物，早期多平坦，逐渐隆起、高出黏膜，表面可分叶、溃烂或出血。

腭部及牙龈是最常见发病部位。

呈单个或多个红褐色、紫色的无痛性肿物。

早期多平坦，逐渐隆起、高出黏膜，表面可分叶、溃烂或出血。

病理变化：

病变主要局限于黏膜固有层，表现为增生的梭形细胞围绕不典型血管腔隙密集排列。梭形细胞及血管内皮细胞可见不同程度的异形，并可见有丝分裂。血管腔隙可受挤压而消失。炎症细胞主要为浆细胞。

六、非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤常以颈部锁骨上淋巴结肿大为首发症状。在艾滋病患者的口腔中，多见于牙龈、腭黏膜、扁桃体及腮腺等部位，表现为软组织的肿大，红色或紫色隆起，伴或不伴有溃疡。

病理变化：

镜下表现与口腔外非霍奇金淋巴瘤类似，主要为B细胞性淋巴瘤。患者伴有EB病毒感染时，可检测出EB病毒DNA片段。

小结

这节课我们学习了艾滋病的常见的口腔表征，主要有口腔念珠菌病、口腔毛状白斑、HIV牙龈炎、HIV牙周炎、口腔卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤各自的临床表现和病理变化。

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