食管癌靶区勾画.ppt

适形野的等剂量分布第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日食管肿瘤病变长度在钡餐和术后病理上存在明显差异,食管癌传统放疗易出现肿瘤病灶漏照、少照的现象,文献报告食管癌常规模拟定位放疗局部复发率高达60%-80%，而CT模拟定位食管癌的复发率降到38.1%。显而易见，由于CT定位的明显优势，CT模拟定位已逐步成为食管癌放射治疗定位的常规手段。但由于ＣＴ图像不能反应食管壁的扩张功能状况及显示粘膜皱襞形态,因此ＣＴ定位在确定病灶长度时明显不如常规模拟定位。常规食管造影作为ＣＴ定位确定病灶长度参考也有重要价值。CT模拟定位已逐步成为食管癌放射治疗定位的常规手段第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日食管癌靶区的确定和勾画A患者:为9.6～18.0cmB患者:为5.0～15.0cmC患者:为6.0～16.0cmA患者为5.0～9.4cmC患者为3.9～7.3cmA患者167～840cmC患者为60～362cmPTV长度PTV半径PTV体积由此可见,无论在轴向还是纵向靶区勾画都存在很大的差异。48位放射肿瘤医生对食管癌靶区勾画的结果资料第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日GTV、CTV、ITV和PTV的勾画和界定GTV是指临床可见或可以通过诊断检查手段证实的肿瘤部位和肿瘤范围。包括食管原发肿瘤和肿大的淋巴结。通常CT确定GTV的标准为①食管肿块与邻近组织间脂肪层消失②肿瘤侵犯周围组织③肿大的淋巴结第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊断检查手段:CT食管钡餐X线透视食管超声食管内镜MRIPET-CTSPECT-CTGTV、CTV、ITV和PTV的勾画和界定CT模拟后,GTV勾画需要结合多种诊断检查手段共同决定。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日GTV勾画----食管壁厚度正常时食管壁因扩张程度不同而厚薄不一，正常食管壁厚度不超过3mm,否则视为异常，但也有作者认为当食管壁厚度5mm时则被认为是异常,因此通常认为食管壁厚度超过5mm时应将其包括在GTV范围内。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日食管在正常不进食状态下处在闭合(收缩)和含气(扩张)动态状态中，收缩和扩张状态下最大壁厚T均值分别为6.63mm,6.27mm;收缩和扩张状态下最小壁厚t均值分别为4.69mm,2.20mm食管总的最大壁厚(T)均值为6.43mm;最小壁厚t均值为3.30mm男性的食管壁最大壁厚略大于女性结论“食管壁厚度5mm为异常”诊断不能应用于常态下食管癌定位后靶区的勾画。对CT图象上正常食管的状态和壁厚的认识，有助于在常态下行食管癌定位CT得到的图像上食管癌靶区的界定GTV勾画----食管壁厚度作者认为应结合X光食管造影检查、胃镜第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日GTV勾画----食管肿瘤长度实体长度和CT勾画长度比较第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日GTV勾画----食管肿瘤长度实体长度和X线造影长度比较第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日GTV勾画----食管肿瘤长度实体长度和内镜检查长度比较第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日GTV勾画----食管肿瘤长度实体长度和不同检查手段长度比较第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日GTV勾画时,食管癌病变长度要结合食管钡造影、内镜、CT和PET-CT等检查综合确定，当CT与食管钡餐造影、食管镜存在较大误差时，更应重视食管钡餐造影和食管内镜对肿瘤病变长度的检查结果，特别是PET-CT与实际病变长度最接近。GTV勾画----食管肿瘤长度第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日Konski等采用不同诊断方法比较食管病变平均长度GTV勾画----食管肿瘤长度第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日GTV勾画----淋巴结确定通常以短径大于10mm为异常肿大淋巴结判断标准。李彩英等在CT与手术的病理对照研究中发现以3mm、5mm、10mm、15mm短径为标准,纵隔淋巴结转移度分别为29.8%,44.4%,62.5%,75%；以纵隔淋巴结短径大于5mm为标准,CT对纵隔淋巴结肿大的敏感性、特异性、准确性分别为82.35%,85.5%,84.9%；认为CT扫描有利于发现纵隔异常肿大的淋巴结,对单个淋巴结短径大于5mm、或一区域多个小结