常见症状92讲解.ppt

回归热特点：体温急骤上升达39℃或以上持续数天后又骤然降致正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。临床意义：常见于回归热、霍奇金病。4039383736355101520体温（℃）日期（天）4140393837365101520体温（℃）日期（天）特点：体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。临床意义：常见于布鲁杆菌病。波状热41403938373651015体温（℃）日期（天）特点：发热的体温曲线无一定规律，临床意义：可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等。不规则热影响热型的因素抗生素的广泛应用解热药及肾上腺皮质激素的应用个体反应的差异，如老年人五、伴随症状发热伴寒战发热伴结膜充血发热伴单纯疱疹发热伴淋巴结肿大发热伴肝脾肿大发热伴关节肿痛发热伴皮疹发热伴皮肤粘膜出血发热伴昏迷（先发热后昏迷；先昏迷后发热）六、问诊要点病因及诱因：起病缓急、时间发热的特点：规律、程度与热型伴随症状是否接受过诊治患病后的精神、食欲、体重、睡眠及大小便情况与发热有关既往史和个人史常见症状概述症状：是患者主观感受到不舒适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变广义的症状包括体征体征：是机体出现的客观改变，大部分经医师检查发现，少数可由患者自行感知同一疾病可有不同的症状，同一症状亦可在不同疾病中出现发热第一节知识要求掌握发热的概念、病因、临床表现熟悉发热的伴随症状及临床意义了解发热的发生机制技能要求具有对发热进行独立问诊的能力具有对发热的主要病因和伴随症状进行分析的能力学习目标素质要求具有爱伤意识具有耐心细致的工作态度具有良好的人际沟通能力具有临床逻辑思维能力根据典型病案完成发热的病史采集书写病历学习目标学习任务病案患者2个月前无明显诱因出现发热,体温最高38.5℃,多于傍晚出现,夜间达高峰。完成任务：1.请写出主诉。2.请按执业医师实践操作考核要求书写病史采集。发热一、概念机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。体温指机体内部温度，受体温调节中枢的调控，并通过神经和体液因素使产热和散热过程呈动态平衡。正常人体温相对恒定在36～37℃，正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。二、病因（一）感染性发热各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起发热。（二）非感染性发热1.无菌性坏死物质吸收；机械性、物理性或化学性损害内脏梗死或肢体坏死组织坏死与细胞破坏2.抗原抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病3.内分泌与代谢障碍：如甲亢、脱水和失血4.皮肤散热减少：5.体温调节功能失常：中枢神经系统病变6.自主神经功能紊乱：感染后低热、夏季低热、生理性低热等二、病因三、发生机制1.致热源是主要的发生机制外源性和内源性两大类。微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物中性、嗜酸性粒细胞、单核-吞噬细胞系统外源性致热源：产生并释放内源性致热源内源性致热源白细胞介素肿瘤坏死因子干扰素体温调节中枢调定点上升代谢增加骨骼肌收缩皮肤血管及竖毛肌收缩交感神经兴奋产热增加排汗减少散热减少发热2.非致热源体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。四、临床表现1.发热的分度以口腔温度为标准低热37.3℃～38℃中度发热38.1℃～39℃高热39.1℃～41℃超高热41℃以上提示：腋温＜口腔温度0.5℃肛温＞口腔温度0.5℃体温上