肾病综合征护理.ppt

关于肾病综合征护理第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日一、什么是肾病综合症肾病综合症：是由各种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿（每日蛋白总量大于3.5克）、低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合症.第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日二、肾病综合症病因及发病机制肾病综合症的病因：分原发性和继发性2种。（一）原发性肾病综合症是指：由于肾脏本身的肾小球疾病，急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎都可在发展过程中发生。（二）继发性肾病综合症是指：继发于全身性或其他系统的疾病，如：系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤等。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日原发性肾病综合症的发病机制：为免疫介导性炎症所致肾损害。ＢＡＣＫ第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日三、肾病综合症的临床表现1.大量蛋白尿：尿中蛋白每日大于3.5g。蛋白尿：每日大于尿中蛋白大于150mg。2.水肿：是肾病综合症最突出的症状。3.高脂血症：高胆固醇最常见。4.低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。5.并发症：感染、血栓、急性肾衰、高血压、冠心病、低钙等。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日四、肾病综合症的实验室检查：1.尿：尿蛋白定性为+++---++++，24小时蛋白定量超过3.5g。尿中可有红细胞、颗粒管型。2.血液检查：血浆清蛋白低于30g/l，胆固醇增高。3.内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿素氮可正常或稍高。4.肾B超，双肾正常或缩小。5.肾活组织检查，判断病理类型。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日五、肾病综合症的诊断大量pr尿＞3.5g/24h三低白蛋白血症＜30g/L高一高脂血症低高度浮肿ＢＡＣＫ第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日六、肾病综合症的治疗治疗原则：1.减少或消除蛋白尿２.保护肾功能，减缓肾功能恶化的程度３.预防合并症的发生第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日（一）一般治疗：１.休息与活动：有显著水肿、胸水、腹水时应卧床休息，但应保持适度床上及床旁活动，以防肢体血管血栓形成，待水肿消退后可在室内活动，病情缓解后逐步增加活动，有利于减少合并症，降低血脂。如活动后尿蛋白增加，则应酌情减少活动。在整个治疗及恢复阶段避免剧烈运动。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日２.饮食治疗：保证充足的蛋白质、热量（碳水化合物）、低脂，明显水肿者低盐饮食。（１）钠盐摄入:水肿时低盐饮食2-3g/d。（２）蛋白质摄入：NS时肝脏合成白蛋白的功能增强，故在①NS的早期主张高蛋白饮食1-1.5g/kg.d②NS的慢性阶段：0.1-1g/kg.d③出现慢性肾衰时：低蛋白饮食0.65g/kg.d，因为高蛋白饮食可增加肾血流量及肾小球滤过率，加重肾损害。总之蛋白质的供给：肾功能正常时给予正常量的优质蛋白质，肾功能减退时给予优质低蛋白第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日（一）肾病综合症一般治疗2.饮食治疗（３）脂肪摄入：低脂。（４）微量元素补充：当大量白蛋白从尿中丢失的同时也丢失了与蛋白结合的矿物质、维生素等，故饮食中应适当补充钙、维生素D、维生素B族、叶酸、铁、锌等。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日３.利尿治疗：使用利尿剂时应使尿量＜2500ml/d，或体重下降＜1kg/d。（１）渗透性利尿：①静脉注射高渗糖以扩容利尿②静滴肾小管不能重吸收的外源性物质：如甘露醇、脉通等。（２）抑制电解质的吸收：主要是抑制钠、氯、钾在肾小管的重吸收。如噻嗪类利尿剂，双氢克尿噻25-50mgbidortid。速尿口服或静脉注射具有强利尿作用。（３）醛固酮拮抗剂：安体舒通、氨苯蝶啶（４）血浆蛋白：因低血容量而少尿时，输白蛋白有很好的利尿作用，特别是输液结束给速尿利尿作用更明显。注意：因输白蛋白后24-48h全部由尿排出，故过多的输入白蛋白可增加肾小球滤过及近曲小管重吸收蛋白的负担，故不主张频繁应用。第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日４.降压治疗：ACEI类（同时有降尿蛋白的作用）、CaI、β-受体阻