感染性心内膜炎的护理.pptVIP

2、体征中重度主动脉瓣狭窄患者，在主动脉瓣区可闻及喷射性III-IV级全收缩期杂音，并向左颈部传导，并能触及收缩期震颤。主动脉瓣狭窄患者血压偏低或正常，严重的狭窄脉压减小小于30mmhg。影像学检查#2022治疗原则对于出现心绞痛，晕厥，或心力衰竭等症状且狭窄较严重者需尽早施行人工主动脉瓣膜替换术。对单纯性主动脉瓣狭窄，瓣膜无钙化又不适合手术者可选用经皮穿刺气囊导管扩张分离术。 主动脉瓣关闭不全一、病因主动脉瓣关闭不全可由风湿热、梅毒、细菌性心内膜炎，马方综合征、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等引起，常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。主动脉瓣关闭不全既可单独存在，又可合并其他瓣膜的病变。病理生理#2022临床表现症状：病程初期，左心房和左心室舒张压并不增高，临床偶有活动后心悸或呼吸困难，心尖搏动强烈和颈动脉搏动增强的体征。病程后期常因肥厚的心肌相对缺血而出现心绞痛与左心衰竭。晚期患者常有睡眠不安，夜间阵发性呼吸困难，多恶梦，心率增快，面潮红，胸痛或伴有阵发性高血压头疼。严重心力衰竭和心绞痛常于夜间猝死。此外，患者多汗，不能耐热。心尖搏动部位移向左下方。体征心界向左下房增大心尖部可见抬举性搏动在舒张期可闻及灌水样或叹息样杂音开始于第二心音之后，以在胸骨左缘的中段或下段最响，向心尖部传导。重度关闭不全者呈现水冲脉，动脉枪击音，毛细血管搏动等征象。影像学检查心电图检查：可出现电轴左偏和左心室肥大劳损。X线检查：左心房明显增大，向左下方延长，主动脉结隆起，升主动脉和弓部增宽，左心室和主动脉搏动幅度增大。逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张期从主动脉返流入左心室，并按返流量估计关闭不全的程度。超声心动图检查：主动脉瓣开放与关闭速度均增快，舒张期呈多线，二尖瓣大瓣高速颤动，左心室内径增大，，流出道增宽。二维或切面超声心动图常呈现主动脉瓣叶在舒张期未能对拢闭合。多普勒超声检测可估计返流程度。诊断STEP1STEP2STEP3STEP4如在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，且伴有左心房增大的证据时，结合心脏超声检查，即可诊断为二尖瓣狭窄。如心尖部可闻及响亮粗糙的Ⅲ。以上的收缩期吹风样杂音，且伴有左房、左室增大的征时，结合心脏超声检查，即可诊断为二尖瓣关闭不全。如果在主动脉瓣听诊区闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音，伴有左心室增大结合心脏超声检查，即可确诊主动脉瓣狭窄。根据主动脉瓣区有舒张期吹风样杂音，左室增大及周围血管征等体征，结合脏超声检查，不难诊断主动脉瓣关闭不全。治疗原则病人若有心绞痛，左心衰竭，或心脏逐渐扩大等征象，可在数年内死亡，因此因尽早行人工瓣膜替换手术。联合瓣膜病一个病人同时有两上或两上以上瓣膜病变者，叫联合瓣膜病。其病人表现基本是各个瓣病变的综合表现。治疗中药治疗一般治疗合并症治疗药物治疗介入性治疗开胸手术治疗一般治疗1注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。2预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。3心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（２钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。4服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。5房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。6如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。药物治疗（1）预防风湿活动，消灭甲型溶血型链球菌感染：每月肌注长效青霉素一次。对青霉素过敏者可用红霉素0.5克，每6小时1次口服，或用四环素0.5克，每6小时1次口服。01（2）有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物。抗风湿活动可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水杨酸钠克，每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者，可用保泰松克，每日3次口服。或用安乃近克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。02（3）激素：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用，对急性期及初次发作者疗效显著用强的松10毫克，每日3次口服、一个月后逐渐减量，以每日5-10毫克维持量，2月后再继续减量，总疗程2-3个月左右。也可用地塞米松毫克，每日3次口服，一个月后逐渐减量。03开胸手术治疗二尖瓣分离术，适应征同上；瓣膜置换术，适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全；瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄；二尖瓣分离术后再狭窄。中药治疗中医目前是治疗风湿性心脏病较好的途径，中药制剂配合汤药验方，对心脏病变起着清热解毒，祛风除湿，止