肾穿刺活检术的准备和操作方法.ppt

关于肾穿刺活检术的准备和操作方法第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日经皮肾活检术的定义肾活检，是在B超定位下，用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理诊断的方法。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日经皮肾活检术的发展史1923年，首例开放肾活检。1934年，首例经皮肾活检。1944年，首例X线造影定位下的经皮肾活检。1961年，超声引导下经皮肾活检。1984年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于1980年以后。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日方法简介开放肾活检（Openrenalbiopsy）经皮肾活检（percutaneousrenalbiopsy）经静脉肾活检（Transvenousrenalbiopsy）腹腔镜下肾活检（Laparoscopicrenalbiopsy）第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日肾活检病理检查的意义1.明确肾疾病的病理变化和病理类型2.根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案3.根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后4.通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案5.丰富临床病理资料，发现新的肾疾病6.有助于科研，推动肾脏病学发展第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日适应证①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。⑴原发性肾脏疾病第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日适应证⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日禁忌证肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日术前准备交代病情向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。交待相关注意事项，必须取得书面同意（告知肾活检可能引起的各类并发症）。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日术前准备化验检查常规化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素氮等。查血型、血常规、备血，术前常规清洁肾区皮肤。双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾皮质厚度,排除孤立肾、多囊肾等禁忌证。高血压患者控制血压。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日术前准备患者准备抗凝治疗者术前停药3d，复查凝血指标受检者术前12~24h内排便剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，推迟肾活检女性应避开经期（非急诊肾活检）控制血压在理想范围焦虑及不合作者酌情用镇静剂可能发生出血并发症者术前维生素K及止血药第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日操作步骤穿刺针：全自动穿刺枪第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日操作步骤体位受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫以5~10cm棉枕减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜，平静呼吸。皮肤消毒1%碘伏消毒液（2遍），消毒范围上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线。铺巾第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日操作步骤选择B超探头及穿刺针固定器