陈雪阳斜弱视与双眼视处理技术斜视讲解.pptx

;;;案例5－1

一患者4岁，父母诉其出生3月即发现外侧眼白增多，时左眼向内侧偏斜，时右眼向内偏斜，家长担心患儿是“斗鸡眼”前来就诊;先天性内斜视

调节性内斜视

急性获得性共同性内斜视;婴儿性内斜视是内斜视中常见的一种类型，典型的先天性内斜视多发生后6个月内，病因不明。

症状

婴儿因年龄太小而无明显症状，多因其典型被父母发现，且可能伴有家族史。

成年人一般因外观原因就诊。术后因斜视度及幅度不稳定可能出现复视或眼睛疲劳;体征

偏斜量在大，远近斜视量相等

恒定性

多交替性，两眼均可出现偏斜，但以单眼偏斜为主

下斜肌亢进，双眼共转时出现眼位高低差异

分离性垂直偏斜

显性或隐性眼震

屈光不正

弱视;检查和诊断

询问病史

测定偏斜量

视力检查

眼球运动检查

AC/A测量

睫状肌麻痹验光

扩瞳检查;鉴别诊断

假性内斜视

调节性内斜视

???开麻痹

DUANE眼球后退综合征

内斜视伴有神经系统症状;治疗与处理

配镜

手术

建立双眼视及无斜视性外观;案例分析5－1

主诉和一般检查：双眼低度远视（正常），出生3个月发生，交替性偏斜；眼前段检查正常

斜视测量：内斜

注视性质：中心注视

同时视、立体视：无

诊断：先天性内斜视

处理建议：手术治疗;案例5－2

一6岁女童，3－4岁眼球向内偏斜，视近时加重，视远减轻，家长担心患儿是“斗鸡眼”前来就诊;屈光性调节性内斜视

部分调节性内斜视

高AC/A型调节性内斜视

混合型调节性内斜视;症状

内斜视发生前看到患者揉眼或眯眼

父母可能告知在发热后出现内斜视;体征

斜视量：10－45棱镜度

频率：间歇性到恒定性转变

屈光不正及AC/A

屈光性调节性内斜视：远视度数+2.00－+6.00D，AC/A正常

非屈光性调节性内斜视：远视正常－－中度量，平均+2.25D，高AC/A

感觉适应

弱视;检查和诊断

病史

视力

斜视量

检影验光

AC/A测量

眼球运动检查

立体视

扩瞳行眼健康检查

;鉴别诊断

先天性内斜视

发散不足

杜安眼球后退综合征;治疗与处理

矫正方法：1.屈光性；2.非屈光性

注意事项：1.睫状肌麻痹验光；2.远视全矫；3.手术；4.弱视治疗；5.视觉训练；6.定期检查，及时更换眼镜

随访：2个月1次至斜视稳定；6个月1次;案例分析

主诉：4岁发病，视远内斜视，视近加重

视力检查：高度远视

斜视检查：角膜映光右眼向内偏斜20度

AC/A：6

眼健康检查：未见异常

诊断：屈光性调节性内斜视

处理：屈光全矫，常戴眼镜；2个月复查一次至斜视稳定;症状

复视

患者常闭眼、眯眼或遮眼

体征

较大斜视量：30－50棱镜度

视近与视远斜视量相等

V形体征

屈光不正

AC/A正常

矫正视斜视后可产生双眼融合

有遮盖治疗史

以前有内斜视病史

颅内疾病和神经系统疾病;检查和诊断

病史

测斜视量

眼球运动

瞳也对光反射试验

睫状肌麻痹验光

眼部检查

;鉴别诊断

展神经麻痹

隐斜失代偿

调节性内斜视

发散不足

发散麻痹;治疗与处理

病因治疗

戴镜

视觉训练

手术

及时准确记录患者斜视及屈光不正状况

监测复诊;案例5－3

患者，12岁女孩，家长诉其7岁时其开始偶尔出现短暂眼睛向外偏斜且出现复视，但稍加注意可以恢复正常，10岁后眼睛向外偏斜逐渐频繁，视远时明显，视近或双眼向下注意多为正位。因经常视疲劳而前来就诊。;分类

基本型

散开过度型≧15△

集合不足型

假性分开过强型;症状和体征

发病早，但是发现晚（5岁左右）

视疲劳、阅读困难、礼物模糊、头痛

畏光，在强光下闭眼

斜视出现频率随年龄增大而增多

斜视度变化较大，受全身状况影响

控制正位时有一定的双眼视

眼位偏斜时，偏斜眼抑制

正常视网膜对应，很少有弱视

无明显屈光不正，偏斜与屈光不正无联系;检查和诊断

矫正明显屈光不正

评价双眼视功能

睫状肌麻痹验光

眼前段与后段检查;鉴别诊断

知觉性斜视

突发性外斜视;治疗与处理

视觉训练

手术

使用负镜片;案例分析5－3

基本资料 12岁女孩

主诉 7岁偶尔出现外斜，10岁频率加多，斜视加重，看近或向下看外斜减轻呀正位，视疲劳

相关检查 角膜映光远距外斜15－20度，近正位，屈光检查低度近视，立体视下降，眼部无明显病理改变

诊断 散开过度型间歇性外斜视

处理建议 手术治疗;先天性外斜视（婴幼儿外斜视）

症状 因年龄过小而无主诉，多因外观然则被发现

体征 1.较大度数的外斜视2.患儿可能有眼部、颅面部或全身的异常

检查 1.病史2.视力3.斜视测量4.眼前后段检查

鉴别诊断 1.知觉性斜视2.遗传疾病3.散开过度性外斜视

治疗与处理 1.手术2.监测是否发生弱视3.矫正屈光不正4. 专科会诊;症状

视力下降

眼球转动时出现疼痛、头痛或畏光

眼球外斜，多由监护人发现

体征

大角度单眼斜