急性重型胰腺炎的诊断与治疗.ppt

Balthazar-Ranson系统01B级 胰腺局部或弥漫性肿大03D级 单侧胰周积液（通常在前方）05A级 胰腺形态正常02C级 胰腺异常及轻度胰周炎症改变04E级 两处或两处以上胰周积液或胰内或胰周炎症处积气06CT在诊断急性坏死性胰腺炎的价值急性胰腺炎CT指数CT分级 分值 坏死 分值A 0 无 0B 1 1/3 2C 2 1/2 4D 3 1/2 6E 4总分=CT分级（0~4）+坏死（0~6）mortalityCTSI0-33%CTSI4-66%CTSI7-1017%最好72小時行CT增强扫描一般扫描01怀疑感染02?感染中毒症状：高热03?器官功能衰竭难以纠正04?WBC?20000个/mm305确诊感染06?CT引导下胰腺穿刺抽吸07?涂片革兰氏染色08?需氧菌、厌氧菌、真菌培养坏死性胰腺炎合并感染的诊断01?胆道疾病史：胆石症、胆绞痛02CT或B超阳性发现03?发病的症状与体征04?预测指标： ALP300u/L05ALT100u/L06TBIL40umol/L07AMS400u/L08女性、年龄50ys胆源性胰腺炎急性重型胰腺炎的治疗禁食支持疗法止痛抗生素？急性轻型胰腺炎的治疗现代化监护与复苏补充血容量晶体液，维持稳定的血压与中心静脉压胶体液，维持血球压积在30%生命体征监护呼吸监护：PO2SaO2心血管监护镇痛急性重型胰腺炎的治疗01?约30%的坏死型胰腺炎合并感染03?常见的细菌：大肠杆菌、假单孢菌、克雷伯杆 菌、肠球菌02?延迟感染：一周内24%，第三周71%04二重感染：真菌、G+菌预防感染RiskofbacterialinfectiononnecrotictissueRiskinistweek=25%OrganismsareGramnegativeE-coli,Proteus,Pseudomonas,staphylococci60%inprovencasesofNPRiskin2ndweek=35-40%Riskin3rdweek=60%12345?肠道去污染：口服不吸收抗生素01?全身预防用药：02胰腺组织浓度高的抗生素03泰能、喹诺酮类、第三代头孢、氧哌嗪PG、甲硝唑04预防感染的措施?肠内营养?足够的热量?非蛋白质热卡/蛋白热卡 比例合适?脂肪的补充：高脂血症为禁忌症?胶体的补充：血浆与白蛋白?维生素的补充：水溶性与脂溶性?电解质平衡与微量元素：K+，Na+,Cl-,Ca2+,Mg2+营养支持Pancreatitisisaclinicaldiagnosis,painras22page147donebyexclusion,asmanyacuteabdominalcatstripohesmimicit.Serumamylaseisanonspecificmarkergettingincreaedinmanyacuteabdominalconditions,nonabdominalconditionslikepeforateddU,Mesvasocclusion,Ectopicpregnacy,salvarytumours急性重型胰腺炎的诊断与治疗YUHONHO急性胰腺炎由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症?常见的急腹症?病情轻重不一轻症：自限性重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%~40%。12概述胰腺的解剖及功能腺细胞胰管胰岛?结石22%?肿瘤40%?狭窄38%胆胰管阻塞?寄生虫（蛔虫）68%病因及发病机制胆胰管的解剖示意图酗酒和暴饮暴食?分泌增加?排出受阻Oddi括约肌痉挛乳头水肿?胰管蛋白栓形成三、其它因素 ?手术与创伤 ?内分泌与代谢障碍