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新生儿氧疗的评估

(新生儿青紫的鉴别）AB当数种气体存在于同一容量范围内，每种气体会产生一定的张力（或分压，分压的大小取决于该气体的浓度正常大气压在海平面为760mmHg，大气中的氧浓度为21%，故氧分压为760?0.21=160mmHg。血氧分压关于氧的几个基本概念01PAO2=(760-47)?FiO2-PaCO2/R (R:呼吸商，=0.8)肺泡气体方程：02（760-47）?0.21-40/0.8=102mmHg吸入氧浓度21%，PAO2=03（760-47）?1.0-40/0.8=665mmHg吸入氧浓度100%，PAO2=如何确定肺泡内的氧分压?（400-47）?0.21-40/0.8=26mmHg解决方法：吸氧西藏高原：PAO2=（？-47）?0.21-40/0.8=？mmHg决方法：机仓增压高空飞行：如何确定肺泡内的氧分压?指血红蛋白携带氧量占总携氧能力的比例。血氧饱和度：指物理溶解与血红蛋白携氧的总和氧在血浆中的溶解度为:0.0031ml/dl/mmHg，而血红蛋白携带氧为1.34ml/dl/g,故其携带氧能力在氧含量的构成中占重要地位。血氧含量：0102关于氧的几个基本概念(续)氧含量(oxygencontent)正常动脉氧含量：ArterialOxygencontent01=Hb(15)?1.34ml?SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)?0.0031ml02=20ml03PaO2 40 7001SaO2 85 9402Hgb 15g/dl 8g/dl03临床举例：谁更缺氧？患儿A 患儿B氧含量=0.94×1.34×8+(0.003×70)=08+0.21=10.3mlO2/100ml患儿B：患儿A：氧含量=0.85×1.34×15+(0.003×40)=2+0.12=16.3mlO2/100ml通过计算氧含量判断贫血(Hgb=10)时动脉氧含量:氧含量=Hb(10)?1.34ml?SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)?0.0031ml=13.4ml如给此贫血病人以100%O2吸入，其动脉氧含量(Hgb=10)=Hb(10)?1.34ml?SaO2(100%)+PaO2(660mmHg)?0.0031ml=15.4ml010302贫血时的输血与吸氧“可用氧”(availableoxygen)问题早产儿贫血时随红细胞2,3DPG水平的提高和血红蛋白A含量的增加，组织对低氧逐渐适应01但某些贫血早产儿可出现临床症状02对于极低体重儿，如未曾输过血，其“可用氧”是评估贫血时症状是否会出现的有用指标。03“可用氧”(ml/dl)可用公式=[0.54+0.005?（胎龄+生后周龄）]?血红蛋白（g）计算当患儿的“可用氧”小于7ml/dl时，常出现症状例:极低体重儿Hgb=9,胎龄+生后周龄=38,可用氧=[0.54+0.005?38]?9=6.57“可用氧”与早产贫血症状“可用氧”与保持一定氧含量的临床意义因氧含量或“可用氧”与患儿是否出现症状关系密切，临床上对不同疾病时的红细胞压积（Hct）常有一定的要求，如：在早产儿呼吸暂停处理时，当Hct25-30%时，应给以输血对极低体重儿RDS的循环支持时，当Hct35-40%时应给以输血，这样便于呼吸支持及撤离呼吸机。氧离曲线氧饱和度01.右移02.左移03.在以HgbA为主时，PaO2降至42～53mmHg(SaO275%～85%)可出现青紫因此，新生儿HgbF含量越多，临床上开始出现青紫时的PaO2值就越低，此时，测定血PaO2比测定SaO2更能敏感地反映缺氧程度当以HgbF为主时，在PaO2降低至32～42mmHg才出现青紫。在新生儿，尤其是早产儿，当FiO2为21%(大气)时也常显示较高的血氧饱和度(如99%-100%),这与HgbF含量较高也有一定的关系，此时的动脉血氧分压水平常在正常范围。2341当PaO2=45mmHg时，pH=7.4时SaO2为88%，而pH=7.25时，SaO2则为80%在100%氧吸入时，氧饱和度可在100%，而此时的血氧分压可在80mmHg,也可高达680mmHg。例1：01临床上，SaO2监测仪的报警范围在1250g早产儿可设置为85-95%，而对大于32周早产儿，可设置为85-97%（ManualofNeonatalCare,Boston2004）例2：02临床举例01020304