掌握大量不保留灌肠操作步骤和注意事项了解肠胀气.ppt

01040203肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便原因某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍症状和体征：病人不自主地排出粪便排便失禁（fecalincontinence）心理护理保护皮肤帮助病人重建控制排便的能力如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新01排便失禁的护理02胃肠道内有过量气体积聚，不能排出原因气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后症状和体征病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多肠胀气（flatulence）指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯鼓励病人适当活动去除引起肠胀气的原因轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气肠胀气的护理灌肠法（enama）将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法灌肠目的保留灌肠不保留灌肠液体量大量不保留小量不保留目的解除便秘、肠胀气清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒灌入低温液体，为高热病人降温大量不保留灌肠灌肠溶液常用0.1%~0.2%肥皂液，生理盐水成人每次用量500~1000ml溶液温度39~41℃，降温时用28~32℃，中暑4℃大量不保留灌肠0102体位：左侧卧位灌肠筒内液面高于肛门40~60cm肛管插入直肠7~10cm1操作步骤中注意点2灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人01的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病02人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的03高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速04面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应05立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。06操作步骤中注意点果，排便次数/E。如2/E，13/E。记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结02钟，再排便灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留5~10分01操作步骤中注意点熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施目的要求排便护理大肠的解剖外层：浆膜层中间：肌层内层：粘膜层外层：纵肌内层：环肌结肠袋结肠带大肠的结构和功能盲肠（cecum）：回盲瓣直肠（rectum）：骶曲凸向后方会阴曲凸向前方结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠肛管（analcanal）：肛门内括约肌（平滑肌）肛门外括约肌（骨骼肌）大肠的解剖吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素大肠的生理功能01袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后0203大肠的运动排便反射粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N阴部N（—）提肛肌收缩肛门外括约肌舒张降结肠收缩乙状结肠收缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便01心理因素06个人排泄习惯05活动02文化教育04年龄07疾病10影响正常排便的因素09治疗和检查03食物与液体摄入08药物粪便的观察排便次数成人：1~3次婴幼儿：3~5次3次/日或3次/周视为排便异常量与进食量、食物的种类和液体摄入有关形状和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便粪便的观察01白陶土样便：胆道梗阻02灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良03暗红色血便：下消化道出血04果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾05粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂06白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱07颜色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色）柏油样便：上消化道出血粪便的观察内容物01（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾