抗菌药配伍禁忌与联合用药.pptVIP

抗菌药的配伍禁忌与联合用药;抗菌药的配伍禁忌与联合用药;一、药物的配伍禁忌的定义及分类;;3．物理性配伍禁忌

如水溶剂与油溶剂配合时分层〔使用疫苗时应注意〕；含结晶水的药物配伍时，结晶水析出使固体药物变成半固体或泥糊状态；;二、联合用药的目的;三、联合用药的效果;四、抗菌药的分类;五、各类抗菌药配伍的结果;四〕Ⅱ类〔静止期杀菌药〕+Ⅲ类〔速效抑菌药〕：协同作用，但氯霉素类不配氨基苷类〔链霉素、庆大霉素等〕、喹诺酮类〔沙星类等〕

五〕Ⅱ类〔静止期杀菌药〕+Ⅳ类〔慢效抑菌药〕：协同或相加作用

六〕Ⅲ类〔速效抑菌药〕+Ⅳ类〔慢效抑菌药〕：相加作用;六、配伍时的注意点;;七、药物联合使用列举;;5．青霉素G钠溶液[还有氨苄西林钠溶液、阿莫西林钠溶液]与某些药物溶液〔两性霉素、头孢噻吩、盐酸氯丙嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐酸土霉素、盐酸四环素、B族维生素及维生素C〕不宜混合，因可产生混浊、絮状物或沉淀。

6．克拉维酸可增强阿莫西林等耐药菌株的抗菌活性。;;;1．3．Ca2+、Mg2+、Na+、NH4+、K+等阳离子可抑制氨基糖苷类的抗菌活性，做药敏测定试验时应注意培养基中的阳离子浓度。

1．4．与利尿药〔如呋塞米、依他尼酸等〕、红霉素等联合可能会增强本类药物的耳毒性。

1．5．头孢菌素、右旋糖酐可能加强本类药物的肾毒性。

1．6．骨胳肌松弛药〔氯琥珀胆酸等〕或具有此种作用的药物可加强本类药物的肌肉阻碍作用。;2．硫酸链霉素：参见1．1．－1．6.六条。

2．1．与其他氨基糖苷类同用或先后连续局部或全身应用，可能增加对耳、肾及神经肌肉接头等的毒性作用，使听力减退、肾功能降低及骨骼肌软弱、呼吸抑制等。后者可用抗胆碱酯酶药〔新斯的明〕、钙剂等进行解救。

2．2．与多黏菌素类合用，或先后局部或全身应用，可能对肾和神经肌肉接头的毒性作用。;3．硫酸新霉素：参见以上1．1．－2．2.八条。

3．1．内服本品可影响维生素A或B12及洋地黄苷类的吸收。

4．硫酸大观霉素：参见以上1．1．－2．2.八条。

4．1．大观霉素与氯霉素类或四环素类同用呈拮抗作用。

5．硫酸安普霉???：参见以上1．1．－2．2.八条。

5．1．本品遇铁锈能失效，饮水系统中要注意防锈，也不要与微量元素补充剂相混合。;四〕四环素类〔包括：土霉素、盐酸四霉素、盐酸金霉素、盐酸多西环素[强力霉素]〕

1．土霉素：

1．1．与碳酸氢钠同用，可能升高胃内pH值，而使四环素类的吸收减少及活性降低。

1．2．与钙盐、铁盐或含金属离子钙、镁、铝、铋、铁等的药物〔包括中草药〕同用时可与四环素形成不溶性络合物，减少药物的吸收。

1．3．与强利尿药如呋噻米等同用可使肾功能损害加重。

1．4．四环素类属快效抑菌药，可干扰青霉素类对细菌繁殖期的杀菌作用，宜防止同用。;五〕氯霉素类〔包括：氯霉素[已禁止使用]、琥珀氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考〕

1．大环内酯类和林可霉素类抗生素的抗菌作用机理与氯霉素类相似，可替代或阻止氯霉素与细菌核糖体的50s亚基相结合，故两者同用可发生拮抗而不宜联合应用。

2．氯霉素类是抑制细菌蛋白质合成的抑菌剂，对青霉素类杀菌剂杀菌效果有干扰作用。应防止两类药物同用。;;;2．吉他霉素〔北里霉素〕：本品与红霉素交叉耐药，对长期应用红霉素的鸡场宜少用。

3．磷酸替米考星：参见红霉素。

3．1．本品与肾上腺素联用可促进猪死亡。

七〕多肽类〔包括：杆菌肽、杆菌肽锌、硫酸黏菌素、硫酸多黏菌素B、恩拉霉素〕

1．杆菌肽

1．1．与青霉素、链霉素、新霉素、多黏菌素、金霉素联用有协同抗菌作用。

1．2．与吉他霉素、维吉尼亚霉素、恩拉霉素存在配伍禁忌。;;八〕盐酸林可霉素〔盐酸洁霉素〕

1．与庆大霉素、壮观霉素等联合对葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性菌呈协同作用。

2．因可使肠内毒素延迟排出，从而导致腹泻延长和不宜抗蠕动止泻药〔盐酸地芬诺酯〕同用，加剧。亦不宜与含白陶土止泻药同时内服，后者将减少林可霉素的吸收达90%以上。

3．林可霉素类具神经肌肉阻断作用，与其他具有此种效应的药物如氨基糖苷类和多肽类等合用时应予注意。

4．林可霉素类与氯霉素类或红霉素类合用有拮抗作用。与卡那霉素、新生霉素同瓶静脉注射时有配伍禁忌。;九〕延胡索酸泰妙菌素

1．与聚醚类抗生素如莫能霉素、盐霉素等联用可出现不良反响。

2．与能结合细菌核糖体50s亚基的抗生素〔如克林霉素、林可霉素、红霉素、泰乐菌素等〕同用，由于竞争作用部位而导致减效。

3．与四环素类合用有协同作用。;;十一〕氟喹诺酮类〔包括：吡哌酸、恩诺沙星、盐酸沙拉沙星、盐酸二氟沙星、诺氟沙星、盐酸环丙沙星、乳酸环丙沙星、甲磺酸达诺沙星、甲磺酸培氟沙星、马波沙星、奥比沙星〕

1．氟喹诺酮类相互作用

1．1．本