膝及小腿部筋伤.ppt

病理45、半月板损伤可分为：（1）半月板边缘破裂；（2）半月板“桶柄状”破裂；（3）横形破裂；（4）前角破裂；（5）瓣状破裂；（6）半月板血运较差，除边缘损伤可愈合外，一般不易愈合。第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、多见青年人；2、有膝关节突然旋转，跳起落地等扭伤史，或有关节多次扭伤肿痛史；第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日临床表现3、患膝疼痛，肿胀，活动受限疼痛为首见症状，局限于患侧，位置较固定4肿胀多见早期较严重，中后期渐消活动受限，膝关节不能完全伸直第64页，共90页，星期日，2025年，2月5日内侧副韧带股骨撕脱修复第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日内侧副韧带止点撕脱修复第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日二膝交叉韧带损伤膝交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条，交叉如十字，常称十字韧带。交叉韧带对稳定膝关节有重要的作用第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日前交叉韧带(ACL)起于：股骨髁间窝的外后部止于：（向前内）胫骨髁间隆突的前部功能：限制胫骨前移位第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日后交叉韧带(PCL）起于:股骨髁间窝的内前部止于:(向后外)胫骨髁间隆突的后部功能：限制胫骨向后移位第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日病因病机1强大暴力致伤；交叉韧带位置深在，非强大暴力不易损伤2前叉韧带损伤多见；后交叉韧带是膝最强大，强度是前叉韧带的一倍3多伴有侧副韧带及半月板损伤；第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日小腿上端后方受撞击胫骨向前方移位前交叉韧带损伤，有时伴胫骨隆突撕脱骨折；撞击前方受撞击胫骨向后移位，后交叉韧带损伤，可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折外侧半月板。第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日【诊断】（－）临床表现自觉受伤时关节内撕裂感，关节松弛并失去稳定。膝关节肿胀疼痛，功能障碍关节呈半屈曲状态。第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日（二）检查1抽屉试验阳性：宜抽出关节腔内积血或积液，在局麻下进行检查Lachman试验阳性浮髌试验可阳性：膝关节腔内积血或积液，浮髌试验可阳性。第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日2X线：可见胫骨棘撕脱骨片，胫骨前或后移位。3MRI可见前或后交叉韧带完全或部分断裂，损伤部位充血水肿。4膝关节镜：可见韧带断裂端出血小血块凝集。滑膜下韧带损伤，其长度及张力异常。第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日抽屉试验（推拉试验）局麻下，患者仰卧，屈膝90。，足平放床上，以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段作向前拉及向后推的动作。当前交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向前移动度明显增大；当后交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向后移动度明显增大。第42页，共90页，星期日，2025年，2月5日【辨证论治】治疗思路：急性交叉韧带损伤，前后交叉韧带同时损伤者，合并骨附着点撕脱、侧副韧带损伤、半月板损伤者，应早期手术；单纯性或不全性损伤可先保守治疗，待观察再根据效果考虑是否后期手术治疗。第43页，共90页，星期日，2025年，2月5日（－）手法治疗（用于后期）1、拔伸归挤法；第44页，共90页，星期日，2025年，2月5日2、拔伸屈膝法；3、按摩膝部法；第45页，共90页，星期日，2025年，2月5日（二）固定与练功疗法：没有完全断裂的膝交叉韧带损伤，非手术治疗，石膏托或夹板固定膝关节于屈曲30。位6周，韧带松弛，以便修复。早期股四头肌的功能锻炼。防止肌肉萎缩。去除外固定，练习膝关节屈曲及扶拐行走。第46页，共90页，星期日，2025年，2月5日（三）药物治疗1、内服：瘀血留滞证：活血化瘀，消肿止痛---复元活血汤、桃红四物汤加味。筋脉养证：养血壮筋通利筋络---壮筋养血汤或补筋丸。湿阻筋络证：除湿祛风，舒筋通络－－