系统性红斑狼疮 (8).ppt

狼疮危象SLE的临床表现在不同个体轻重差异很大，部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现，有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。1.中枢性神经狼疮

又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管意外，横贯性脊髓炎，无菌性脑膜炎，弥漫性脑炎。2.血液系统急症

狼疮性血小板减少性紫癜，狼疮性溶血危象，全血细胞减少，DIC?3.系统性红斑狼疮的心脏急症

?心包炎、心肌炎、心肌梗死、充血性心力衰竭

?第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日4.急性狼疮性肺炎和肺出血急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血

?5.狼疮性急腹症和消化道出血肠系膜血管炎、胃肠黏膜溃疡穿孔、急性胰腺炎

?6.狼疮性肾衰竭肾脏是SLE病人最常受累的器官，40%-75%的病人出现狼疮肾炎，如治疗不当均会转为狼疮性肾功能衰竭，5年死亡率为71%。

第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日四、检查及诊断第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）检查1．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE活动期。尿液改变提示肾损害2．免疫学检查：主要是抗核抗体(ANA）阳性：90%SLE患者循环中有ANA，对探讨SLE的发病机理与诊断具有较广泛的意义。但ANA对SLE并非完全特异，对诊断SLE又有一定局限性。目前已发现一些单一核成分抗体。第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）检查2．免疫学检查：抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）阳性、对SLE诊断具有高度特异性抗Sm抗体（抗核糖蛋白抗体）阳性，一般认为此抗体对SLE亦具有高度特异性此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。3．CT、X线、肾活检第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）诊断目前普遍采用美国风湿病学会（ARA,AmericanRheumatismAssociation)1997年推荐的SLE分类标准：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。其敏感性和特异性均＞90%。第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日五、治疗要点★第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位，避免日晒2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、静脉注射大剂量免疫球蛋白第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日六、护理诊断及措施第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）护理诊断/问题1．皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性反应等因素有关。2．疼痛与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。3．潜在并发症慢性肾衰竭。4．潜在并发症感染。5．焦虑与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）护理措施1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日学习目标SLE常用护理诊断/问题、护理措施及依据，注重心理护理、皮肤护理1.SLE主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估。2.SLE健康指导。SLE病因、发病机制、病理。掌握理解了解第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热、全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。初步诊断为：SLE病例导入第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与系统性红斑狼疮有关系吗？3、如何对该病人进行治疗、护理？第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日