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NCCN子宫肿瘤临床实践指南解读2025

2024年12月16日，美国国立综合癌症网络（National

ComprehensiveCancerNetwork,NCCN）公布了《2025NCCN

子宫肿瘤临床实践指南（第1）》。本文对新指南进行简要介绍

及解读。

12025年新指南（第1）主要更新

新指南主要在初治子宫内膜癌不全手术分期后的治疗部分做了较大

篇幅的修订，首次推荐子宫内膜癌保留生育功能患者的药物治疗可选择

双孕激素方案；另外，子宫内膜癌全身系统治疗方案也有所更新，以及

一些细节上的调整，更新部分用斜体字表示。

2分类和分期

子宫肿瘤分恶性上皮性肿瘤（癌）和恶性子宫间叶细胞肿瘤（肉瘤），

前者包括子宫内膜样癌，高危组织类型浆液性、透明细胞癌、未分化或

去分化癌和癌肉瘤等；后者包括低级别和高级别子宫内膜间质肉瘤、腺

肉瘤、未分化子宫肉瘤、平滑肌肉瘤及其他肉瘤（如血管周围上皮样细

胞肿瘤PEComa）。采用第8美国癌症联合委员会（JCC）分期和

国际妇产科联盟（FIGO）2009分期标准（详见本刊2018年12月第

34卷第12期及2021年12月第37卷第12期）。

3子宫内膜癌

3.1术前辅助检查

包括血常规、肝肾功能检查、生化检查、糖类抗原125（C125）、

子宫内膜活检、病理会诊及影像学检查，建议行肿瘤基因和遗传性癌症

风险评估，可考虑行胚系基因和（或）多基因组检测。

3.2子宫内膜样腺癌的治疗

3.2.1保留生育功能指征和方法

保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，而子宫内膜浆液性癌、透明

细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。符合下列所有条件才

能保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子

宫内膜样腺癌，G1级。（2）磁共振成像（MRI）检查（首选）或经

阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。（3）影像学检查未发现可疑

的转移病灶。（4）无药物治疗或妊娠禁忌证。（5）经充分咨询患者

明确保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。

符合上述条件者，进行：（1）治疗前咨询生殖专家。（2）推荐肿瘤基

因检测及评估遗传性癌症风险。（3）治疗前明确排除妊娠。治疗手段

有以孕激素为基础的持续性治疗［甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左焕诺孕

酮宫内释放系统（保留生育功能者首选）］,双孕激素治疗（甲地孕酮

或醋酸甲羟孕酮分别联合左烘诺孕酮宫内释放系统），并进行体重管理

及调整生活方式相关咨询。治疗期间需进行严密随访，需每3~6个月

进行1次分段诊刮或内膜活检以评估子宫内膜：（1）若6个月后病变

完全缓解，鼓励患者受孕，若患者未积极备孕，仍需持续每6个月进行

监测或内膜取样，可考虑以孕激素为主的维持治疗。完成生育后或内膜

活检发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除+手术分期，部分绝经前患

者可考虑保留卵巢。（2）若子宫内膜癌持续存在6-12个月，则行全

子宫切除+双附件切除+手术分期，部分绝经前患者可考虑保留卵巢，术

前进行相关影像学检查。

3.2.2不保留生育功能患者的初始治疗

对于子宫内膜癌，治疗前大致可分3种情况：肿瘤局限于子宫体、肿瘤

侵犯子宫颈和肿瘤超出子宫外。

肿瘤局限于子宫体：适合手术者，行全子宫切除+双附件切除+手术

分期（手术分期原则见下文3.7部分）。有条件首选微创手术。手术范

围根据术前和术中发现而定，鼓励多学科专家确定。如卵巢外观正常、

无乳腺/卵巢癌或Lynch（林奇）综合征家族史，绝经前的早期子宫内

膜样腺癌患者保留卵巢是安全的，推荐切除输卵管。经全面分期手术患

者术后辅助治疗见下文3.2.3部分。不全手术患者的处理见下文3.2.4

部分。不适宜手术治疗的患者，首选外照射放疗和（或）阴道近距离放

疗，少数患者可考虑激素治疗，包括左烘诺孕酮宫内释放系统（见下文

3.9部分）。

怀疑或有肉眼可见子宫颈受侵：行子宫颈活检或盆腔MRI检查，若

结果阴性，手术方式与肿瘤局限于子宫体时相同。若结果阳性，适合手

术者可首选全子宫双附件或广泛性子宫切除+双附件切除+手术分期，

手术范围根据术前和术中发现而定，鼓励多学科专家确定