支杆菌属、放线菌属与诺卡菌属.pptVIP

01方法02取OT或PPD5单位注入前臂屈侧皮内0348～72小时后观察红肿直径04结果05阴性：＜5mm06阳性：＞5mm07强阳性：≥15mm原理：迟发型超敏反应方法：取OT或PPD5单位注入手臂屈侧皮内注射，48～72h后观察结果。cm之间；强阳性硬结直径超过1.5cm以上；阴性注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm。结核分枝杆菌细长略弯，有时呈分枝状，大小约1～4?m×0.4?m，无芽胞、鞭毛和荚膜（图18-1）。在陈旧培养物中或药物治疗后可变为L型，呈丝状、球状、串珠状等多形性。在结核性脓疡和痰标本中有时可见非抗酸性革兰阳性颗粒，称莫赫（Much）颗粒，亦为L型。此颗粒在体内或经培养后可转变为典型的结核分枝杆菌。

图18-1结核分枝杆菌

抗酸染色×1000

由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量的脂质，不易着色，一般不用革兰染色法染色。用齐—尼氏抗酸染色法（Ziehl-Neelsenacid-faststain），以5%石炭酸复红加温染色后能抵抗3%盐酸酒精的脱色作用，结核分枝杆菌被染成红色，而其他非抗酸菌及背景则被美篮复染呈蓝色。此外，结核分枝杆菌在药物如异烟肼的影响下，亦可变为抗酸染色阴性。多发生于成年人，感染多由原发病灶中潜伏的结核分枝杆菌引起在人体抵抗力下降时，残存的结核分枝杆菌再度大量繁殖而发病；也可由外界的结核分枝杆菌再次侵入而发病特点继发感染时机体已建立了对结核分枝杆菌的特异性免疫应答的能力，因此病灶多局限，一般不累及邻近淋巴结，但易发生干酪样坏死和形成空洞，因此痰中可带大量的结核分枝杆菌，称为开放性肺结核。在结核分枝杆菌感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，因为此两种免疫现象均为T细胞介导的。此种情况可用郭霍现象（Koch’sphenomenon）说明，将一定量的结核分枝杆菌初次注入健康易感豚鼠皮下，10～14天后局部发生坏死溃疡，深而不易愈合，附近淋巴结肿大，结核分枝杆菌扩散至全身，表现为特异性细胞免疫尚未建立的感染特点。若以同种等量的结核分枝杆菌再次对已感染过的豚鼠进行皮下注射，则在1～2天内局部迅速发生坏死溃疡，但此溃疡较浅且易愈合，附近淋巴结不肿大，结核分枝杆菌亦很少扩散，表现为原发后感染的特点。郭霍现象表明，再感染时，病灶局限，溃疡浅而易愈合，表明机体对结核分枝杆菌已有一定免疫力；而炎症反应发生迅速，溃疡很快形成，则说明机体在产生抗感染免疫的同时有超敏反应发生。

研究表明，结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和发生超敏反应的物质有所不同。如将结核分枝杆菌的核糖核酸（rRNA）注入动物，可使之获得对结核分枝杆菌的免疫力而不产生迟发型超敏反应；而迟发型超敏反应则由结核菌素蛋白与蜡质D共同诱导机体产生。

在自然感染过程中，由于是完整的结核分枝杆菌侵入机体，故细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在。因此，通过测定机体对结核分枝杆菌有无超敏反应即可判断结核分枝杆菌有无免疫力，常用结核菌素试验进行测定。

分枝杆菌属（Mycobacterium）又称抗酸分枝杆菌(acid-fastbacillus)可分为3组①结核分枝杆菌；②非结核分枝杆菌；③麻风分枝杆菌。一节??????结核分枝杆菌结核分枝杆菌（M.tuberculosis）是结核病的病原菌，俗名结核杆菌，1882年由德国细菌学家郭霍（Koch）发现。01020304对人有致病性的有人型、牛型和非洲型结核杆菌。近年呈上升趋势。每年有800万新病例发生，有300万死于该病。解放前我国本病死亡率居首位。全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因05世界防治结核病日3月24日一、生物学特性形态与染色抗酸染色阳性、细长弯曲杆菌。无芽胞、鞭毛,细胞壁外有一层荚膜。丑--典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。馋--营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃薯、孔雀绿、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏）上才能生长良好。（二）培养特性懒--生长缓慢，18h分裂1次，在固体培养基上2～4w才出现肉眼可见的菌落。培养特点：馋、懒、丑。生物学特性生物学特性抵抗力对理化因素抵抗力较强：抗干燥：在干燥的痰中可活6～8个月；在尘埃中活8～10天。抗酸碱：3％HCI、6%H2SO4、4％NaOH中可活15min。抗染料：对龙胆紫和孔雀绿有抵抗力。4.对酒精、湿热及紫外线敏感对湿热敏感；在70%～75%乙醇中数分钟即被杀死；对紫外线敏感。5.对抗结核药物敏感结核分枝杆菌对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等敏感，但长期用药容