食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读.ppt

EGVB的一级预防内镜硬化疗法结果存在争议早期研究的结果令人鼓舞最近的研究显示没有益处一项多中心RCT提示硬化治疗组的死亡率明显比对照组高建议：硬化治疗不应用于EGVB一级预防第22页，共57页，星期日，2025年，2月5日不推荐作为一级预防的治疗措施质子泵抑制剂单硝酸异山梨酯内镜硬化剂治疗TIPSS和外科分流术EGVB的一级预防不推荐！第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日急性EGVB的治疗复苏和初步治疗药物治疗内镜治疗介入治疗预防并发症第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日急性EGVB的治疗对患者进行评估采集病史（基础疾病、酗酒史等）查体（生命体征、血流动力学、阳性体征）辅助检查（血常规、纤溶、肝肾功、血型、肝脏超声）复苏和初步治疗液体复苏及血制品限制性液体复苏（首选代血浆，确保收缩压100mmHg）血流动力学稳定且Hb≥80g/L者，无需输血NICE推荐：出血量大时进行大量输血，PLT50输血小板，INR1.5倍输凝血因子第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日急性EGVB的治疗血管加压素与硝酸甘油联合用药可降低UGB治疗失败率，但无生存受益特利加压素（1a，A级）VBL联合特利加压素止血率高，并发症少，但无生存受益生长抑素和奥曲肽（1a，A级）与特利加压素的治疗成功率、再出血及死亡率无差别抗生素所有怀疑或确诊EGVB的患者均应使用（1a，A级）质子泵抑制剂不推荐使用，除非伴消化性溃疡（1b，B级）药物治疗第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日特利加压素第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日生长抑素第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日上消化道内镜的时机严重急性UGB、病情不稳定者，复苏后立即内镜（5，A级）其余UGB患者，应入院24h内行内镜（2b，A级）控制出血----内镜及介入治疗急性EGVB的治疗优先选择VBL作为内镜治疗方法（1a，A级）可移除的覆膜金属食管支架(SX-EllaDanis)可放置两周急性出血72h内、有效止血后,尽早行TIPSS（1b，B级）有急性出血的ChildB级或Child评分14分的ChildC级患者第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗方法静脉曲张套扎治疗（VBL）急性EGVB的治疗优先选择VBL作为内镜治疗方法（1a，A级）第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗方法急性EGVB的治疗曲张静脉注射治疗(EIS)已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日急性EGVB的治疗内镜治疗方法可移除的覆膜金属网眼支架(SX-EllaDanis)可在原位放置两周第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日三腔二囊管压迫急性EGVB的治疗出血复发率高,并发症较多为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日TIPSS急性EGVB的治疗有条件限制，并发症多，复发率高放射介入---经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日放射介入---TIPSS控制出血有效增加肝性脑病的危险适用于药物和内镜治疗无效EGV等待肝移植的患者急性EGVB的治疗第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日其他介入治疗经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE)经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO）*适用于肾静脉和门脉有交通支的病例脾动脉栓塞术急性EGVB的治疗第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日外科手术门体静脉分流术脾肾静脉分流术急性EGVB的治疗第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日控制EGV急性出血、预防再出血均有效适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS围手术期病死率高术后肝性脑病发生率高急性EGVB的治疗外科手术第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日肝移植术急性EGVB的治疗ChildC级肝硬化，其他治疗无法控制EGV急性出血ChildC级肝硬化，预防再出血第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读第1页，共57页，