支气管哮喘-本科.pptVIP

糖皮质激素吸入制剂：二丙酸倍氯米松—必可酮（50?）布地奈德—普米克普米克都保丙酸氟替卡松—辅舒酮01口服制剂：强的松地塞米松02静脉制剂：琥珀酸氢化可的松地塞米松甲基强的松龙03常见的吸入糖皮质激素

普米克气雾剂、都保抗炎剂长期控制药物－治本糖皮质激素抑制炎性细胞活化迁抑制细胞因子生成抑制炎性介质释放增强平滑肌细胞β2受体的兴奋性普米克都保布地奈德吸入溶液Budesonide普米克(BUD)100ug×100普米克令舒1mg/2ml01020304Inhaledsteroids不喘的哮喘咳嗽为唯一症状又称咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）AsthmaDiagnosis(咳嗽变异性哮喘)215缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，胸腹反常运动、心率增快。4严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、3多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。6严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病情危重。二临床表现：体征血液检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。实验室和其它检查实验室和其它检查GlobalInitiativeforAsthma第一秒用力呼气容积（FEV1）FEV1占预计值%80%,FEV1/FVC70%呼气峰值流速（PEF）描述PEF日夜变异的方法是计算PEF间差（一天中PEF最大值和最小值的间差），可记录为每天PEF平均值的百分比，并在1-2周之后计算PEF平均值（称之为日变异）20%3.肺功能检查（bronchialprovocationtest)目的：测定气道反应性吸入组胺或乙酰胆碱适应症:FEV170%，非哮喘发作期定性判断:FEV1下降20%---阳性激发试验020103050604舒张试验（bronchialdilationtest）目的：测定气流受限的可逆性吸入沙丁胺醇20分钟后阳性：FEV1增加12%，且绝对值增加200mlLungfunctionsdiagnosisofasthma(PEFmeterPEFpredictedvalue呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％Measurementsoflungfunction简易峰流速仪哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒4、动脉血气分析01早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；5、胸部X线检查01测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍6、特异性变应原的检测01实验室和其它检查诊断哮喘的诊断--多一点了解，多一分警惕症状在夜间发生或加重，扰醒病人运动病毒感染动物皮毛、室尘螨、烟雾、花粉、化学气雾剂温度变化剧烈的情绪变化药物(阿斯匹林等)在下列情况下发生或；01如果有以下任何症状-体征存在，应考虑哮喘喘息-------呼气时高音调的哨笛声，尤其在儿童02诊断标准1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％符合1～4条或4、5条者，可诊断哮喘的诊断AsthmaDiagnosis肺功能检查气流受阻导致

的各种症状诊断哮喘GlobalInitiativeforAsthma分期病情分级分期:急性发作期哮喘症状突然发生或加重，伴有呼气流量下降非急性发作期（慢性持续期）：患者没有哮喘急性发作，但在长时间内有哮喘症状。表3哮喘急性发作时病情严