肾动脉狭窄腔内血管成形术.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾血管性高血压发病率吴英恺1979－1980普查占5－10％（高血压人群）Retting（USA）1980报告占4.4%（高血压人群）上海中山医院1950-1975占18.5%（住院高血压患者）阜外医院1964-1982占12.4%（住院高血压患者）第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾血管性高血压病因与发病机制肾动脉狭窄→JG细胞增生→肾素→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ,Ⅲ＋醛固酮→高血压动脉硬化纤维肌肉发育不良大动脉炎美国资料63%32%-日本资料24.8%39%22%阜外医院3.9%19.8%61.9%第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾血管性高血压的治疗内科药物转换酶抑制剂Captopril,Enalapril钙通道拮抗剂Felodipine外科手术血管重建自体肾移植肾切除介入治疗肾血管成形术PTA+Stent肾栓塞术?第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾动脉狭窄成形术

术前准备停用长效降血压药物,必要时可用短效术前一天开始口服阿斯匹林0.3g/天术前口服心痛定20mg肾功能不良(Cr1.7mg/dl)者输注甘露醇盐水(2.5%,500ml/小时)第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾动脉狭窄成形术

技术与操作标准腹主动脉+双肾动脉造影正确测量病变长度及两端正常直径PTA前用药:肝素,硝酸甘油长鞘与guiding技术—standard?导丝、导管、球囊选择与扩张技术成功与否的判断:残余狭窄与压力差第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾动脉狭窄成形术

技术与操作长鞘或guiding技术—standard?第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日男性2岁半,高血压同时伴有头臂动脉病变.诊断大动脉炎BeforePTAAfterPTA第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日男55岁，左肾动脉狭窄PTA及5年复查第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日女32岁，Bp160\100mmHg,诊断纤维肌发育不良第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日男52岁，右肾切除。左肾自体移植术后3年，Bp180\120mmHg第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾动脉狭窄成形术

支架置入适应症单纯PTA术后复发开口处狭窄PTA术中失败肾动脉直径4mm局限在主干病变直接支架置入！？第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾动脉狭窄成形术

支架的选择第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日王淑静女63岁,肾功能不全右肾缩小.右肾动脉起始部狭窄,球扩式支架释放过程第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日女，46岁。发现血压升高8个月最高收缩压达200mmHg，药物难以控制肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损Stent前Stent后第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日女，46岁第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日女性，57岁Bp200/120mmHg术后140/80mmHgGuidingtech.第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日女性，57岁Bp200/120mmHg术后140/80mmHg开口狭窄支架需突入主动脉腔内1－2mm第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日男，17岁。高血压2年（170/110mmHg）动脉炎并溃疡形成,balloon-stent后血压降至正常范围第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日男34岁，左肾8年前因高血压切除。右肾动脉再次狭窄高血压复发。（PTA+stent）第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日男36岁，左肾动脉狭窄（PTA+stent）第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日女性，46岁。PTAS后血压降至正常第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日女性，42岁。高血压20年，自膨式stent血压降正常。第23页，共38页，星期日，