肾功能不全病理生理.ppt

第55页，共101页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机制1.健存肾单位进行性减少肾脏疾病持续破坏肾单位健存肾单位代偿性肥大肾单位进行性减少肾功能代偿期早期健存肾单位血流动力学变化晚期肾小球硬化肾功能失代偿第56页，共101页，星期日，2025年，2月5日2.肾小管–间质损害尿蛋白炎症介质细胞因子补体血管活性物质趋化因子生长因子细胞因子肾小管肥大萎缩间质炎症纤维化肾小管管腔堵塞第57页，共101页，星期日，2025年，2月5日3.矫枉失衡(trade-off)矫枉失衡是指机体在对肾小球滤过率降低的适应过程中，因代偿不全而发生的新的失衡，这种失衡使机体进一步受到损害，可出现内分泌功能紊乱等变化。典型的是钙磷代谢紊乱和肾性骨病。第58页，共101页，星期日，2025年，2月5日功能不全期GFR???排磷??血磷↑?血钙??继发性甲状旁腺功能亢进?PTH???抑制磷的重吸收?尿磷排出↑?血磷维持正常第59页，共101页，星期日，2025年，2月5日第60页，共101页，星期日，2025年，2月5日衰竭期GFR???血磷???PTH增加亦不能使血磷降低，加上PTH还有溶骨作用使大量骨磷释放入血?肾性骨病(骨质疏松,转移性钙化等)第61页，共101页，星期日，2025年，2月5日三、功能代谢变化（一）氮质血症（azotemia）血中非蛋白氮（nonproteinnitrogen,NPN）含量大于28.6mmol/L(40mg/dl)，包括尿素、尿酸、肌酐。第62页，共101页，星期日，2025年，2月5日第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日常用指标：①血浆尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）BUN的浓度与GFR的变化相关，但并非反映肾功能的敏感指标。GFR↓≤60%,BUN略升高，但仍在正常范围；GFR↓≥80%,BUN↑↑＞200mg/dl.与GFR呈反比函数关系第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日第65页，共101页，星期日，2025年，2月5日②血浆肌酐（plasmacreatinine）与蛋白质的摄入量无关，但早期也是一个不敏感的指标。在临床上常计算肌酐清除率（creatinineclearancerate）来反映肾小球滤过率。能反映肾脏功能，尤其是仍具功能的肾单位的数目。肌酐清除率=（尿肌酐×每分钟尿量）/血浆肌酐浓度第66页，共101页，星期日，2025年，2月5日CRI时，BUN与Pcr(肌酐)的比较GFRBUNPcr120ml/min8—10mg%1.0mg%6015—201.53030—404.01560—808.0521024.0第67页，共101页，星期日，2025年，2月5日（二）泌尿功能障碍1.尿量的变化（1）夜尿（nocturia）（2）多尿（polyuria）尿量大于2000ml/天机制：代偿性血量↑→GFR↑；溶质性利尿；髓质高渗环境破坏→浓缩功能↓（慢性肾盂肾炎)（3)少尿尿量低于400ml/天。残存肾单位太少第68页，共101页，星期日，2025年，2月5日2.尿渗透压的变化（2）等渗尿：固定在1.008～1.012（1）低渗尿：只能达到1.020