妊娠期高血压疾病【优质公开课】精品PPT课件模板.ppt

妊娠高血压疾病治疗妊娠期高血压：休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。小剂量降压药：心痛定10㎎。适当镇静，监测母儿。子痫前期：住院治疗。治疗原则：解经、降压、镇静、合理扩容必要时利尿，适时终止妊娠。妊娠高血压疾病治疗1、解痉药：硫酸镁：25%硫酸镁20㏕+2%普鲁卡因2㏕i.mq12h25%硫酸镁20㏕+5%G100㏕i.v.drip25%硫酸镁40㏕+5%G500㏕i.v.drip每日用量不能超过30g，(120㏕)。妊娠高血压疾病治疗硫酸镁毒性反应：血清镁离子浓度5mmol/L膝腱反射消失肌张力减退呼吸抑制心脏停搏妊娠高血压疾病治疗注意观察：膝腱反射存在。呼吸＞16次/分。尿量＞600ml/24h、＞25ml/h。镁离子易蓄积而发生中毒。解毒用10%葡萄糖酸钙。妊娠高血压疾病治疗2、镇静药：安定：10mgi.mori.v。冬眠I号:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100mlI.vdrip。速度要慢，防止降压过快。妊娠高血压疾病治疗3、降压药：肼苯达嗪，拜新同,硝酸甘油,压宁定,酚妥拉明等。4、扩容:白蛋白，血浆，右旋糖苷等。5、利尿：速尿，甘露醇。6、适时终止妊娠：终止妊娠的指征：1.子痫前期治疗24—48小时无明显好转。2.子痫前期胎龄已过34周，经治疗好转。3.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿成熟。4.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟,促胎肺成熟后。5.子痫控制后2小时。妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病主讲人：时间：20XX年X月妊娠期高血压疾病定义：发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一组症状称为妊娠期高血压疾病。（hypertensivedisordersinpregnancy）15423低龄初产妇或高龄孕妇。气温变化过大。有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。营养不良、体形矮胖子宫张力过高：羊水过多、巨大儿等。病因妊娠期高血压疾病6高血压家族史高危因素病因学说1）遗传易感性学说目前已在染色体上找到与血管活性物质失衡、血管内皮损伤、凝血功能异常、免疫异常等方面相关基因位点。2）免疫适应不良学说子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。病因学说妊娠期高血压疾病与夫妻间组织相容性抗原（HLA）的相关性。母体所产生的特殊免疫抗体即“封闭抗体”不足，不能抗衡胎儿抗原的负荷而导致妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病时T抑制细胞减少和T辅助细胞增加TH/TS比值上升，可能与胎儿-母体间免疫平衡失调有关。妊娠期高血压疾病患者血清IgG及补体C3、C4均明显减少，表明体内体液免疫有改变。病因学说3）胎盘缺血学说滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎盘灌注不足，处于相对缺氧状态，合体细胞缺血缺氧导致血管内皮细胞损伤从而出现相应的病理改变。4）氧化应激学说氧化-抗氧化作用保持动态平衡状态,子痫前期患者中，氧化作用明显占优势，抗氧化作用弱，从而导致血管内皮损伤。病因学说5）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素6）凝血系统与纤溶系统失调学说7）缺钙与妊娠期高血压疾病病因学说升高的物质导致结果降低的物质导致结果TXA2（血栓素A）血小板凝聚血管收缩PGI2血小板凝聚，血管收缩。HLA抗原组织不相容性增高IgG，补体封闭胎盘抗原作用减弱FDP肾脏病变凝血因子出血倾向内皮素ET血管收缩血管内皮细胞舒张因子EDRFs血管舒张性降低钙离子细胞内钙释放,血管收缩。病理生理变化基本病变：全身小动脉痉挛主要脏器病理组织学变化脏器病理组织学变化脑缺血，水肿，出血，血栓形成，脑软化心缺血，水肿，出血，坏死，血管内栓塞肾内皮肿胀，脂质，纤维样物沉积，梗死肝缺血，坏死，门静脉周围出血胎盘动脉硬化，栓塞，脱膜坏死出血，胎盘早剥分类分类临床表现妊娠期高血压BP≧140/90mmHg，尿蛋白（-）产后12周恢复子痫前期轻度妊娠20周后BP≧140/90mmHg，尿蛋白（+）或≧0.3g/24小时子痫前期重度BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧（++）或≧2g/24小时,BUN↑，PT↓,ALT↑,AST↑子痫抽搐慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇孕20周后尿蛋白≧0.3g/24小时,或孕20周后尿蛋白↑,血压升高,PT↓.临床表现水肿表示法: