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继发性高血压临床筛查规范

1范围

本文件规定了继发性高血压临床筛查方法、手段和途径及常见相关疾病的临床特征。本文件适用于继发性高血压临床筛查。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

继发性高血压secondaryhypertension

继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。

3.2

肾实质性高血压renalparenchymalhypertension

由各种肾实质性疾病引起的高血压，统称肾实质性高血压。3.3

肾血管性高血压renalvascularhypertension

肾血管性高血压系肾动脉主干或分支狭窄导致患肾缺血，肾素-血管紧张素系统活性增高，引起严重高血压及患肾功能减退，可导致心脑肾不良事件。

3.4

难治性高血压refractoryhypertension

联合使用包括利尿剂在内的3种降压药物，血压仍140/90mmHg；或联合使用4种及以上降压药物血压才能控制在140/90mmHg以下。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征:（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）库欣综合征(cushingsSyndrome，CS)

嗜铬细胞瘤:（pheochromocytoma，PHEO）副神经节瘤:（paraganglioma，PGL）

原发性醛固酮增多症（primaryaldosteronism，PA）

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醛固酮瘤:（aldosterone-producingadenoma，APA）

双侧特发性醛固酮增多症（idiopathichyperaldosteronism，IHA）家族性醛固酮增多症（familialhyperaldosteronism，FH）

肾上腺皮质癌（aldosterone-producingadrenocorticalcarcinoma）异位醛固酮分泌瘤（ectopicaldosterone-producingadenoma）

直接肾素浓度（directrenninconcentration，DRC）

促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropicHormone，ACTH)肾血管性高血压:（renalvascularhypertension，RVH）多导睡眠图:（polysomnography，PSG）

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterpnesystem，RAAS）低氧诱导因子（hypoxia-induciblefactor，HIF）

国际妊娠期高血压研究学会（internationalsocietyforthestudyofhypertensioninpregnancy，ISSHP）

动态血压监测:（ambulatoryBPmonitoring，ABPM）

家庭血压监测:（homebloodpressuremonitoring，HBPM）抑郁自评量表:（self-ratingDepressionScale，SDS）

5继发性高血压临床筛查方法和手段

5.1继发性高血压临床筛查对象

5.1.1当患者有相应临床表现、体格检查线索，或是难治性高血压时，宜筛查、排除继发性高血压。

5.1.2遇到以下情况时应进行全面详尽的筛查：

a)血压中、重度升高的30岁以下高血压病人；

b)老年人发生的舒张压较高的高血压患者(年龄≥65岁)；

c)症状、体征或实验室检查有怀疑线索；

示例：肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，既往患有肾脏疾病史等。

d)不明原因的高血压伴低血钾；

e)发生与高血压程度不相称的靶器官损伤；

f)降压药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；

g)急进性或恶性高血压病人[3]。

5.2继发性高血压临床筛查途径

根据继发性高血压的常见临床特点，需针对可疑人群进行逐步地筛查[3-5]，建议筛查路径如下，具体筛查手段根据诊疗思路进行选择。

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5.3继发性高血压常见的筛查方法和手段

5.3.1详细的问询病史

问询内容包括但不限于：

a）患者除了高血压常见的症状外，是否有一些特殊症状：如血压的突然升高，伴有心动过速、面色苍白，下肢水肿、尿少、尿液多泡沫等；

b)患者的既往病史，如是否患过肾脏疾病、甲状腺疾病、心血管疾病等，是否刚经历过颅脑外伤等