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急诊手术患者围术期肺保护管理策略的专家共识(2024版)

【摘要】急诊手术患者多存在失血性休克、吸入性肺炎、气胸等导致术后肺部并

发症的高危因素，是亟需接受围术期肺保护管理策略的重点人群。与择期手术患

者相比，急诊手术患者术前综合评估时间紧迫，对围术期精准麻醉的管理提出更

高要求。为更好地指导临床实践，由中国医师协会麻醉学医师分会、中国心胸血

管麻醉学会胸科麻醉分会及麻醉与身心医学分会专家组成专家委员会基于德尔

菲法，以急诊手术患者围术期肺保护管理策略的必威体育精装版进展为依据，经过多轮讨论、

投票并最终达成共识，以期为有效实施急诊手术患者围术期肺保护管理策略提供

参考。

【关键词】急诊室，医院；外科手术；围手术期；肺；专家共识

术后肺部并发症（ＰＰＣｓ）是影响患者预后的重要因素［１⁃３］。围术

期肺保护管理策略是目前能够有效减少术后肺不张、呼吸衰竭等严重肺部并发症

发生率的重要举措。急诊手术患者多存在失血性休克、吸入性肺炎、气胸等导致

ＰＰＣｓ的高危因素，其可严重损害患者术后肺功能，进而延长住院时间并增加

术后死亡率。对此类患者，精准实施围术期肺保护管理策略至关重要。研究表明，

对存在ＰＰＣｓ高危因素的患者，早期采用围术期肺保护管理策略可显著改善肺

功能［３⁃５］。相较于择期手术患者，急诊手术患者更需要精细、迅速、高效

的术前综合评估及个体化围术期管理。

近年，国内外相继发布围术期肺保护管理策略的专家共识。但迄今为止，尚

未见急诊手术患者围术期肺保护管理的临床实践予以全面总结。此类患者的围术

期管理，涉及术前评估和监测、术中管理、术后复苏及转运等具体问题，尚缺乏

较为一致的临床共识。为更好地指导临床实践，最大程度地减少急诊手术患者Ｐ

ＰＣｓ的发生，保护患者肺功能并促进术后快速康复，亟需就急诊手术患者围术

期肺保护管理策略达成共识。

一、共识的制订方法

本共识由中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会发起并负责制订。共识制订小

组由麻醉学科领域专家２７人组成。基于美国医学科学院提出的临床实践指南的

定义，参考２０１５年发布的《世界卫生组织指南制定手册》中关于指南的制订

流程以及相关方法学标准和中华医学会发布的《制订∕修订＜临床诊疗指南＞的

基本方法及程序》，并根据指南研究与评价工具（ＡＧＲＥＥⅡ）和国际实践

指南报告标准（ＲＩＧＨＴ），制订共识计划书和正式共识文件。工作小组通过

访谈３家三级甲等医院专家进行临床问题的收集，最后通过调研全国范围内多家

三级甲等医院的一线临床医务工作人员，最终形成临床问题清单。工作小组基于

共识相关问题，检索ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆、

中国知网和万方数据知识服务平台等数据库，英文或中文检索词包括：ｅｍｅｒ

ｇｅｎｃｙ、ｌｕｎｇ、ｌｕｎｇｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ、ｍｅｃｈａｎｉ

ｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ、ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ、ａｎｅｓｔ

ｈｅｓｉａ、急诊、肺、肺保护、机械通气、围术期和麻醉等，文献种类包括

系统评价∕荟萃分析、随机对照研究、观察性研究及病例系列研究等，检索时间

为建库至２０２４年１０月３１日。通过文献阅读，最终纳入符合本共识主题的

文献８４篇。证据质量和推荐强度依据循证医学证据分级标准（ＧＲＡＤＥ），

将证据质量分为“高”“中”“低”“极低”４个等级；推荐等级采取专家委员

会讨论并投票的形式，分为“强推荐”“弱推荐”２个等级。基于循证医学证据，

经专家组讨论并通过三轮德尔菲法，并对推荐意见予以证据质量与推荐强度分级

（见表１），最终形成２２条推荐意见。

二、术前管理

推荐意见１：术前应评估急诊手术患者ＰＰＣｓ的发生风险，以识别相关

高危因素。（证据等级：Ｂ，推荐等级：８０％强推荐，２０％弱推荐）

ＰＰＣｓ是影响急诊手术患者预后的重要因素，其涵盖多种并发症，包括呼

吸道感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、气胸、支气管痉挛及吸入性肺炎等［２

⁃４］。ＰＰＣｓ的高危因素包括男性、年龄＞５０岁、ＢＭＩ＞４０ｋｇ∕ｍ

２、ＡＳＡ分级≥Ⅲ级、有吸烟史、术前存在呼吸系统感染、合并睡眠呼吸暂停

综合征、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肾衰竭、胃食管反流性疾病、术

前合并低蛋白血症（白蛋白＜３０ｇ∕Ｌ）、贫血（Ｈｂ＜１００ｇ∕Ｌ）或低

氧血症（ＳｐＯ＜９５％）的患者，全身麻醉患者ＰＰＣｓ发生率显著增高［３

２

⁃５］。加泰罗尼亚外科患者呼